老年人的特殊高血壓

高血壓是腦卒中、心梗等疾病的首要危險(xiǎn)因素。在我國(guó)，約有50%以上的老年人患有高血壓，年齡超過80歲的高齡人群患病率接近90%。老年高血壓指年齡≥65歲，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140毫米汞柱和(或)舒張壓≥90毫米汞柱。老年人是一個(gè)獨(dú)特的群體，其高血壓也有著區(qū)別于其他人群的臨床特點(diǎn)，具體包括：

壓差大。老年高血壓以收縮壓升高為主，壓差比較大。這是因?yàn)椋麄兏髌鞴俪释诵行宰兓?，尤其是心血管系統(tǒng)，動(dòng)脈硬化明顯，幾乎成了無彈性的管道。心臟射血時(shí)，主動(dòng)脈不能完全膨脹，動(dòng)脈內(nèi)驟增的血容量得不到緩沖，導(dǎo)致收縮期血壓增高，而舒張壓相對(duì)較低，脈壓差進(jìn)而增大。

波動(dòng)大。老年高血壓波動(dòng)較大，一天中忽高忽低，特別是收縮壓。這主要由于老年患者血管壓力感受器敏感性減退所致。因此，在采取降壓藥物治療期間，不能以1次測(cè)量結(jié)果衡量血壓是否正常，應(yīng)每天至少測(cè)2次，且隨時(shí)不舒服隨時(shí)測(cè)，并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥。

可能是假性的。老人由于動(dòng)脈硬化，容易出現(xiàn)假性高血壓現(xiàn)象。這類患者對(duì)降壓藥物耐受性較差，更易導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)和并發(fā)癥，應(yīng)注意鑒別。假性高血壓發(fā)生率并不高，但隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)生率有增加趨勢(shì)。因此，對(duì)于周圍動(dòng)脈很硬，血壓又很高，但不耐受降壓治療，服用抗高血壓藥物治療時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，若未發(fā)現(xiàn)明顯的腦、心、腎等重要器官損傷表現(xiàn)，應(yīng)考慮假性高血壓。

體位性低血壓多。老年高血壓易受體位變動(dòng)影響，體位性低血壓的發(fā)生率較高，特別是在抗高血壓藥物治療中更易發(fā)生。體位從平臥到坐起，或從蹲到站，血壓會(huì)突然降低，出現(xiàn)頭暈、昏倒，這與壓力感受器敏感性減退也有關(guān)系。因此，應(yīng)慎用會(huì)引起體位性低血壓的藥物，如哌唑嗪、特拉唑嗪等。必須應(yīng)用時(shí)，可在晚上臨睡前服一次，如無明顯反應(yīng)，再改成白天服，而且應(yīng)從小劑量開始。

并發(fā)癥與合并癥多。老年人由于生理機(jī)能減退，患高血壓后容易引起心、腦、腎的合并癥，如心絞痛、心梗、腦卒中、腎功能不全等。此時(shí)需要特別注意，不要應(yīng)用加重合并疾病的藥物。

用藥時(shí)易抑郁。老年人神經(jīng)系統(tǒng)功能較低，用藥期間更易發(fā)生抑郁癥。因此，應(yīng)避免選擇作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抗高血壓藥物，如可樂定、甲基多巴等。對(duì)有抑郁傾向的患者，脂溶性β受體阻滯劑，如倍他樂克也應(yīng)慎用。

了解了這些特殊性后，老年高血壓患者降壓治療時(shí)要格外注意。1.減重應(yīng)適度。老年高血壓肥胖者較青少年相對(duì)較少，減重對(duì)老年人來說難度也較大，所以應(yīng)掌握適度原則和合理的減肥方法，以防影響健康。2.提倡低鹽飲食。由于老年人味覺功能減退，過度限鹽后，口味改變反而會(huì)影響食欲，損害健康，建議一點(diǎn)點(diǎn)減少攝鹽量。3.降壓不應(yīng)追求快和低。老年人服用降壓藥，除了保證“小劑量開始，逐漸遞增”原則外，最好選擇24小時(shí)平穩(wěn)降壓藥物，這些藥物一般每天服用一次即可，比如一些半衰期較長(zhǎng)的藥物或藥物的緩釋、控釋制劑。老年高血壓降壓目標(biāo)值一般是150/90毫米汞柱以下，如果可以耐受，最好降到140/90毫米以下。但老年人多為單純收縮期高血壓，舒張壓常不高，甚至因?yàn)橹鲃?dòng)脈瓣反流出現(xiàn)舒張壓偏低情況，這時(shí)降壓一定要慎重，舒張壓一般不要低于60毫米汞柱，合并冠心病的患者更要注意舒張壓不宜過低。