治療冠心病“雙抗”雖好 有出血和胸悶還得就醫(yī)

冠心病是臨床最常見的心血管疾病，常需要抗凝、抗血小板藥物治療，嚴(yán)重時可能需要在冠狀動脈內(nèi)放入支架，術(shù)后仍然需要抗血小板治療，以防斑塊及血栓再次形成。常見的用藥方案被稱為“雙抗”治療，即“阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛”。

血小板是人體止血的重要利器，一旦哪里破裂，血小板會迅速到達(dá)，形成血栓，立即止血。但治療冠心病期間，患者血小板的止血功能會大大下降，臨床容易發(fā)生出血或皮膚破裂后不易止血，輕者有牙齦出血、鼻出血、皮膚出血點(diǎn)或青紫，女性月經(jīng)量增多等表現(xiàn)，嚴(yán)重時會出現(xiàn)黑便、血尿、劇烈頭疼(腦出血)，甚至危及生命。另外，有些患者“雙抗”治療后仍會胸悶、胸痛，此時一定要當(dāng)心，可能是抗血小板藥物出現(xiàn)耐藥，服用無效。還有些人既有冠心病又有靜脈血栓，其治療更為復(fù)雜。

多數(shù)人經(jīng)過抗血小板治療后，冠心病癥狀可明顯好轉(zhuǎn)，若出現(xiàn)以下三種情況，必須盡早就醫(yī)調(diào)整治療方案，進(jìn)行“復(fù)雜抗栓”治療：1.無論哪個部位出現(xiàn)出血現(xiàn)象;2.服藥后癥狀沒有明顯改善;3.檢查發(fā)現(xiàn)有多部位形成血栓。

目前，臨床中上述情況日益增多，比如最近我院就接診了兩個病例。一位女性患者今年64歲，冠心病冠脈支架植入術(shù)后5個月，一直口服“阿司匹林+泰嘉”抗血小板治療，既往有高脂血癥、糖耐量異常。患者支架術(shù)后反復(fù)鼻出血，化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)貧血。經(jīng)血液科及心內(nèi)科會診，調(diào)整抗血小板藥物用量，并針對血壓、血糖水平調(diào)整了飲食，后期再無鼻出血發(fā)作，復(fù)查心臟狀況平穩(wěn)，血壓、血糖較之前有所控制，貧血問題也得到改善。另外一位是70歲的男性患者，有冠心病、下肢靜脈血栓、肺栓塞、高血壓、高脂血癥病史，全身多部位反復(fù)血栓。經(jīng)聯(lián)合會診、易栓癥篩查，發(fā)現(xiàn)該患者攜帶一個靜脈血栓高危基因以及抗磷脂綜合征，最終診斷為冠心病、易栓癥、深靜脈血栓。像他這種情況，建議終身接受抗凝治療。