打好關(guān)節(jié)保衛(wèi)戰(zhàn)：謹(jǐn)慎骨關(guān)節(jié)炎

自如的運(yùn)動(dòng)離不開健康的關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)受損會(huì)帶來腫脹、疼痛甚至功能異常，影響日常工作與生活。因此，要想自在生活，就要打好這場“關(guān)節(jié)保衛(wèi)戰(zhàn)”。

一個(gè)主戰(zhàn)場

北京大學(xué)首鋼醫(yī)院副院長、骨科主任關(guān)振鵬教授介紹，骨關(guān)節(jié)炎是一種關(guān)節(jié)退變性疾病，好發(fā)于中老年人群，年齡越大患病越多，40歲人群的患病率為10%~17%，60歲以上則達(dá)50%，75歲以上人群中則有80%患有骨關(guān)節(jié)炎。該病的最終致殘率為53%，近期世界衛(wèi)生組織的一項(xiàng)報(bào)告認(rèn)為，骨關(guān)節(jié)炎是引起女性殘障的第四大病因、男性殘障的第八大病因。

骨關(guān)節(jié)炎在全身各個(gè)關(guān)節(jié)都有可能發(fā)生，如手關(guān)節(jié)、頸椎各關(guān)節(jié)、胸腰椎各關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、足部各關(guān)節(jié)等，其中以膝關(guān)節(jié)最為常見。一項(xiàng)針對中國膝骨關(guān)節(jié)炎的患病率及危險(xiǎn)因素的大樣本調(diào)查顯示，膝骨關(guān)節(jié)炎在女性中的患病率明顯高于男性。

這種現(xiàn)象的詳細(xì)機(jī)制并不完全明確，但目前的研究認(rèn)為其主要原因有以下幾點(diǎn)：1.女性雌激素在絕經(jīng)后會(huì)驟然下降，使得骨質(zhì)中鈣大量流失，骨膠原含量下降，肌肉韌帶力量松弛，骨關(guān)節(jié)迅速衰老。膝關(guān)節(jié)作為人體主要的承重關(guān)節(jié)之一，受此影響極為明顯。2.女性的生育需求使得骨盆往往更加寬大、后傾，膝關(guān)節(jié)的股四頭肌夾角很大、關(guān)節(jié)外翻、膝關(guān)節(jié)容易形成內(nèi)翻畸形，導(dǎo)致髕骨穩(wěn)定性也較差;3.女性穿高跟鞋、蹲廁等生活習(xí)慣，也導(dǎo)致其膝關(guān)節(jié)要承受更大的壓力;并且女性肌肉力量不如男性，而肌肉在保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定方面發(fā)揮著重要作用，這也是女性膝關(guān)節(jié)更易受損的原因之一?！?/p>

兩個(gè)導(dǎo)火索

骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，究其根源是軟骨的退變。關(guān)節(jié)軟骨覆蓋在股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)處，有維持關(guān)節(jié)靈活度，減少關(guān)節(jié)摩擦及緩沖膝關(guān)節(jié)負(fù)重壓力的作用。它是一個(gè)沒有血供且沒有神經(jīng)的組織，所以也沒有疼痛感，關(guān)節(jié)軟骨健康的人在活動(dòng)時(shí)沒有任何感覺。而軟骨出現(xiàn)問題的主要誘因主要是年齡因素帶來的代謝改變以及外界受損而引起的一系列改變。

膠原和蛋白聚糖是健康軟骨最重要的成分，它們的降解是關(guān)節(jié)損傷的標(biāo)志之一。在關(guān)節(jié)破壞的過程中，有多種因素影響到了蛋白聚糖的代謝。隨著年齡的增長，蛋白聚糖的含量開始下降，軟骨的結(jié)構(gòu)開始改變，彈性逐漸喪失，容易受到外傷和過分使用的損害，膠原也容易發(fā)生磨損和破壞。

此外，過度的應(yīng)力刺激，也會(huì)導(dǎo)致蛋白聚糖的代謝異常，導(dǎo)致合成少于分解，導(dǎo)致其大量缺失。隨著蛋白聚糖和膠原的進(jìn)一步損失，廣泛纖維化以及軟骨磨損，最終導(dǎo)致軟骨下面的骨質(zhì)被暴露出來，遭到侵蝕，從而導(dǎo)致軟骨結(jié)構(gòu)和功能的不可逆損害，最終表現(xiàn)為關(guān)節(jié)畸形。▲

三個(gè)信號(hào)彈

骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生也會(huì)伴隨著一些信號(hào)。

疼痛。疼痛的來源主要有兩部分，一是炎癥因子的刺激，二是磨損所誘發(fā)的疼痛，隨著病情的進(jìn)展可以分為以下幾個(gè)階段?；顒?dòng)痛：開始時(shí)患者多表現(xiàn)為輕至中度的間歇性鈍痛，疼痛多在活動(dòng)時(shí)發(fā)生，休息后可以緩解，如膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛多在負(fù)重或上下樓時(shí)突出。持續(xù)痛：隨著疼痛緩慢發(fā)展，嚴(yán)重時(shí)可呈持續(xù)性，甚至出現(xiàn)撕裂樣或針刺樣疼痛，休息后也不能緩解，且常有夜間睡覺中痛醒的情況。

僵硬?；颊咴缙诎Y狀常較輕微，僅在晨起或久坐后感覺關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈便，稍微活動(dòng)后就可以緩解，這一現(xiàn)象稱“晨僵”。晨僵一般持續(xù)數(shù)分鐘，極少超過30分鐘。隨著病情進(jìn)展，癥狀逐漸加重，如果是上肢的關(guān)節(jié)炎，患者可能會(huì)感到穿衣、梳頭、拿碗筷、執(zhí)筆及家務(wù)操作等動(dòng)作難以完成。而下肢的關(guān)節(jié)炎則會(huì)使患者難以從座椅上起身、站立及行走。

彈響。骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展到后期，由于關(guān)節(jié)軟骨退化、剝脫，會(huì)使軟骨下的骨質(zhì)暴露。關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，兩端軟骨下的骨質(zhì)裸露，互相觸碰及摩擦?xí)r會(huì)發(fā)出聲音。

此外，患者還會(huì)有關(guān)節(jié)腫脹發(fā)酸、走路打軟腿甚至是關(guān)節(jié)畸形等表現(xiàn)。關(guān)節(jié)畸形一般是晚期患者才會(huì)發(fā)生的情況，只能通過手術(shù)進(jìn)行治療，所以骨關(guān)節(jié)炎患者盡早治療很有必要?！?/p>

兩個(gè)豬隊(duì)友

肥胖和過度運(yùn)動(dòng)是骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的兩大直接誘因。如果一個(gè)人的BMI(體重指數(shù))超過35，即屬于重度肥胖，那么這個(gè)人的體重就會(huì)對下肢骨關(guān)節(jié)造成巨大的壓力。即便是正常走路，膝關(guān)節(jié)都會(huì)承受過度的負(fù)荷，久而久之便容易導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎提前發(fā)生。

過度運(yùn)動(dòng)也為骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生埋下了禍根，如過度爬山、跳舞等。此外，關(guān)振鵬教授指出，瑜伽和太極拳看似無害，但若動(dòng)作不當(dāng)，也可能成為骨關(guān)節(jié)炎的推手。

很多中國人有“盤狀半月板”結(jié)構(gòu)，如果你存在這種結(jié)構(gòu)，就不太適合做瑜伽。半月板在運(yùn)動(dòng)中起到增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定、緩沖負(fù)重的作用。結(jié)構(gòu)正常的半月板中間薄、外緣厚，所以在活動(dòng)的過程中位移空間更大，緩沖能力好。瑜伽有很多腿部以及膝蓋的扭曲的動(dòng)作，盤狀半月板的中間也非常厚，這就導(dǎo)致其緩沖和減震的功能相應(yīng)減小了，在做這些動(dòng)作時(shí)，受到損傷的幾率就會(huì)大大提高。是否有盤狀半月板不能通過外觀分辨，只能用核磁共振分辨。

中老年人是太極拳運(yùn)動(dòng)的主要群體，由于年齡原因，膝蓋軟組織供血本身就已經(jīng)減少了，營養(yǎng)物質(zhì)很難到達(dá)半月板及其他軟組織。標(biāo)準(zhǔn)太極拳動(dòng)作要求半蹲，有些動(dòng)作會(huì)使身體的重心在左右腿之間來回移動(dòng)。要想動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)，可能就會(huì)使關(guān)節(jié)承受更大壓力，導(dǎo)致半月板或韌帶受損?！?/p>

三大戰(zhàn)術(shù)

應(yīng)對骨關(guān)節(jié)炎的制勝法寶就是階梯治療，主要分為一般治療、藥物治療和手術(shù)治療。

一般治療包含：減肥;適當(dāng)鍛煉，如進(jìn)行游泳、騎自行車等;避免有損關(guān)節(jié)的動(dòng)作，如登山、爬樓梯等;保護(hù)關(guān)節(jié)，減少負(fù)重，如在膝關(guān)節(jié)使用護(hù)膝，久坐站起時(shí)借助支持物等;接受物理治療等非藥物治療手段。

藥物治療包括抗炎鎮(zhèn)痛類(如非甾體類消炎藥)、軟骨修復(fù)類藥物(如氨基葡萄糖、硫酸軟骨素等)、局部及關(guān)節(jié)內(nèi)用藥(如激素或透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射等)，以及骨吸收抑制劑、生物制劑等方法。在急性期，一是抗炎治療，如非甾體抗炎藥;二是封閉療法，將局部麻醉藥和激素類藥物的混合液注射于疼痛部位;三是當(dāng)關(guān)節(jié)積液較多、張力大時(shí)，可穿刺將積液和積血抽凈，并向關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸。

如果患者的病情到了需要手術(shù)治療的階段，可以選擇關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)、截骨矯形手術(shù)，最后才考慮膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。在這里，關(guān)振鵬教授強(qiáng)調(diào)，關(guān)節(jié)就像一個(gè)大房子，里面還有很多個(gè)房間，不到萬不得已也不用完全置換。當(dāng)其中一個(gè)房間壞了我們可以針對壞的部分進(jìn)行置換，即單間室置換，又稱單髁置換，保留了其他好的部分。這種手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，最大限度地保留膝關(guān)節(jié)本體感覺。