手術(shù)一次腦子老四個(gè)月 腦血管基礎(chǔ)病變

《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》日前刊登的一項(xiàng)大型研究結(jié)果顯示，在考慮了年齡相關(guān)的認(rèn)知改變后，外科手術(shù)(非微創(chuàng))與輕度的認(rèn)知衰退相關(guān)，相當(dāng)于做完一次大手術(shù)后大腦老了4個(gè)月。研究人員通過(guò)對(duì)超過(guò)7500名成人長(zhǎng)達(dá)19年的追蹤得出該結(jié)論，并認(rèn)為心血管、胸外科、神經(jīng)外科等各類手術(shù)均會(huì)導(dǎo)致術(shù)后認(rèn)知障礙。

北京大學(xué)第三醫(yī)院麻醉科主任醫(yī)師王軍介紹，術(shù)后認(rèn)知功能障礙 (POCD)，是指麻醉和手術(shù)后出現(xiàn)的記憶力下降、注意力不集中等改變，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)人格改變和社會(huì)行為能力下降。麻醉手術(shù)后的表現(xiàn)根據(jù)發(fā)病時(shí)間及臨床特征分為兩類，早期出現(xiàn)的稱為譫妄，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的則稱為術(shù)后認(rèn)知功能障礙。有研究顯示，60~69歲患者術(shù)后1星期POCD的發(fā)生率為23%;70歲以上的為 29%，術(shù)后 3個(gè)月，超過(guò) 70歲的患者中 POCD的發(fā)生仍有14%。

王軍表示，對(duì)術(shù)后認(rèn)知障礙的發(fā)生機(jī)理尚不清楚，但近年來(lái)國(guó)內(nèi)外的研究提示，POCD的易發(fā)因素(術(shù)前就有的因素)包括：高齡、心腦血管病、精神疾患、長(zhǎng)期服用某些藥物、酗酒、感官缺陷、營(yíng)養(yǎng)不良、心理因素等;促發(fā)因素(在手術(shù)的基礎(chǔ)上新出現(xiàn)的因素)包括：應(yīng)激反應(yīng)、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中出血和輸血、腦血流降低、腦血管微栓子的形成、低血壓、術(shù)后低氧血癥、電解質(zhì)紊亂以及術(shù)后疼痛等。綜合來(lái)說(shuō)，術(shù)后認(rèn)知障礙一般被認(rèn)為是在老年病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化的基礎(chǔ)上，由多種因素造成中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的進(jìn)一步紊亂所引起的。

術(shù)前合并心腦血管疾病是POCD的危險(xiǎn)因素之一，這是因?yàn)樾哪X血管疾病患者多伴有腦血管以及頸動(dòng)脈的粥樣斑塊，會(huì)使腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能受損，當(dāng)血壓下降時(shí)容易造成腦血供的降低。同樣的，術(shù)前合并高血壓也導(dǎo)致由腦血管病變引起的POCD發(fā)生率增高。糖尿病與微血管病變的發(fā)生有直接聯(lián)系，其異常的代謝狀態(tài)(高血糖、血脂紊亂)又可引起內(nèi)皮細(xì)胞和功能受損，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，也是使POCD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高的原因。此外，酒精依賴、睡眠質(zhì)量差及術(shù)前受教育水平較低等都會(huì)增加POCD發(fā)生率。

既然如此，麻醉會(huì)不會(huì)讓人變傻呢?對(duì)此王軍明確表示，麻醉是由藥物或其他方法產(chǎn)生的中樞神經(jīng)和(或)周圍神經(jīng)系統(tǒng)的可逆性功能抑制，旨在消除患者手術(shù)疼痛，保證患者安全，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件。麻醉并不會(huì)讓人“變傻”。只有在手術(shù)過(guò)程中，心跳或呼吸驟停造成大腦嚴(yán)重缺氧，才有可能導(dǎo)致術(shù)后“變傻”。隨著現(xiàn)代麻醉技術(shù)的進(jìn)步，已不太會(huì)發(fā)生這種現(xiàn)象。

總之，患者術(shù)后的認(rèn)知功能狀態(tài)，主要與術(shù)前的基礎(chǔ)腦功能狀態(tài)密切相關(guān)。因此，術(shù)后要想避免認(rèn)知衰退，王軍建議患者要從優(yōu)化術(shù)前狀態(tài)做起，多讀書、多看報(bào)，勤動(dòng)腦，積極鍛煉身體。此外，患者家屬要多和患者交流，多陪伴，可有效減少POCD的發(fā)生。