手術(shù)一次腦子老四個月 腦血管基礎(chǔ)病變

《英國醫(yī)學(xué)雜志》日前刊登的一項大型研究結(jié)果顯示，在考慮了年齡相關(guān)的認知改變后，外科手術(shù)(非微創(chuàng))與輕度的認知衰退相關(guān)，相當(dāng)于做完一次大手術(shù)后大腦老了4個月。研究人員通過對超過7500名成人長達19年的追蹤得出該結(jié)論，并認為心血管、胸外科、神經(jīng)外科等各類手術(shù)均會導(dǎo)致術(shù)后認知障礙。

北京大學(xué)第三醫(yī)院麻醉科主任醫(yī)師王軍介紹，術(shù)后認知功能障礙 (POCD)，是指麻醉和手術(shù)后出現(xiàn)的記憶力下降、注意力不集中等改變，嚴重者還會出現(xiàn)人格改變和社會行為能力下降。麻醉手術(shù)后的表現(xiàn)根據(jù)發(fā)病時間及臨床特征分為兩類，早期出現(xiàn)的稱為譫妄，持續(xù)時間較長的則稱為術(shù)后認知功能障礙。有研究顯示，60~69歲患者術(shù)后1星期POCD的發(fā)生率為23%;70歲以上的為 29%，術(shù)后 3個月，超過 70歲的患者中 POCD的發(fā)生仍有14%。

王軍表示，對術(shù)后認知障礙的發(fā)生機理尚不清楚，但近年來國內(nèi)外的研究提示，POCD的易發(fā)因素(術(shù)前就有的因素)包括：高齡、心腦血管病、精神疾患、長期服用某些藥物、酗酒、感官缺陷、營養(yǎng)不良、心理因素等;促發(fā)因素(在手術(shù)的基礎(chǔ)上新出現(xiàn)的因素)包括：應(yīng)激反應(yīng)、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中出血和輸血、腦血流降低、腦血管微栓子的形成、低血壓、術(shù)后低氧血癥、電解質(zhì)紊亂以及術(shù)后疼痛等。綜合來說，術(shù)后認知障礙一般被認為是在老年病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化的基礎(chǔ)上，由多種因素造成中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的進一步紊亂所引起的。

術(shù)前合并心腦血管疾病是POCD的危險因素之一，這是因為心腦血管疾病患者多伴有腦血管以及頸動脈的粥樣斑塊，會使腦血管自動調(diào)節(jié)功能受損，當(dāng)血壓下降時容易造成腦血供的降低。同樣的，術(shù)前合并高血壓也導(dǎo)致由腦血管病變引起的POCD發(fā)生率增高。糖尿病與微血管病變的發(fā)生有直接聯(lián)系，其異常的代謝狀態(tài)(高血糖、血脂紊亂)又可引起內(nèi)皮細胞和功能受損，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，也是使POCD的發(fā)生風(fēng)險增高的原因。此外，酒精依賴、睡眠質(zhì)量差及術(shù)前受教育水平較低等都會增加POCD發(fā)生率。

既然如此，麻醉會不會讓人變傻呢?對此王軍明確表示，麻醉是由藥物或其他方法產(chǎn)生的中樞神經(jīng)和(或)周圍神經(jīng)系統(tǒng)的可逆性功能抑制，旨在消除患者手術(shù)疼痛，保證患者安全，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件。麻醉并不會讓人“變傻”。只有在手術(shù)過程中，心跳或呼吸驟停造成大腦嚴重缺氧，才有可能導(dǎo)致術(shù)后“變傻”。隨著現(xiàn)代麻醉技術(shù)的進步，已不太會發(fā)生這種現(xiàn)象。

總之，患者術(shù)后的認知功能狀態(tài)，主要與術(shù)前的基礎(chǔ)腦功能狀態(tài)密切相關(guān)。因此，術(shù)后要想避免認知衰退，王軍建議患者要從優(yōu)化術(shù)前狀態(tài)做起，多讀書、多看報，勤動腦，積極鍛煉身體。此外，患者家屬要多和患者交流，多陪伴，可有效減少POCD的發(fā)生。