60歲的王先生已有20年的糖尿病病史。近半年他經常有泛酸、呃逆、口苦的癥狀。他一直以為是胃病犯了,并未在意,這次到內分泌科常規(guī)檢查時,醫(yī)生看了看他的“將軍肚”和血糖監(jiān)測情況提醒他,其實這些癥狀可能和肥胖以及血糖控制不佳有關。
泛酸,是由于食管下端括約肌壓力下降,導致胃、十二指腸內容物,尤其是胃酸、膽汁反流進入食管,患者可能還伴有口苦、上腹脹、上腹痛、惡心甚至嘔吐等癥狀。雖然正常人有時也會出現一些反流癥狀,但時間短暫,且不會引起食管黏膜的炎癥反應。而隨著反流次數和程度的逐漸加重,就可能造成食管黏膜病理性損傷,引起“反流性食管炎”。
肥胖和糖尿病關系密切,在2型糖尿病患者中,超重和肥胖者的比例超過半數。近年來許多研究表明,肥胖,特別是腹型肥胖,與胃酸反流癥狀密切相關。這可能是由于腹部肥胖會增加腹內壓和胃食管壓力梯度,從而導致反流。從中醫(yī)角度,泛酸源于胃失和降,濁氣上逆。肥胖者多為多濕多痰之體,易出現痰阻中焦,胃氣上逆。
另一方面,血糖控制不佳的糖友容易出現胃腸道自主神經病變,臨床上稱之為“糖尿病性胃輕癱”。據國內外研究報道,有一半以上的糖友存在胃腸運動障礙。隨著血糖水平的增高,胃動力紊亂,胃排空延遲。高血糖會抑制迷走神經活動,也可能導致胃輕癱的發(fā)生。所以當糖尿病患者出現泛酸、腹脹等消化道癥狀時,胃鏡檢查排除胃潰瘍、胃部腫瘤等器質性病變后,應考慮糖尿病性胃輕癱。
泛酸的藥物治療主要包括抑酸藥物(如奧美拉唑等)、促胃腸動力藥物(如嗎丁啉、莫沙必利等)、營養(yǎng)神經藥物等。既然肥胖和血糖控制差的糖友容易泛酸,那么糖友在平時就必須要同時注意體重及血糖的控制;少食多餐,增加運動,控制體重尤其是腰圍,積極使血糖控制在理想水平,才能減輕泛酸的癥狀。
此外,要注意休息,保持心情愉悅,避免加班熬夜,因為壓力應激及神經緊張也會造成胃酸不正常分泌;注意胃部保暖,寒冷的空氣容易使胃部的血管痙攣、收縮。