李先生今年55歲,查出高血壓已有10年,但一直因工作忙、壓力大,血壓控制得不穩(wěn)。近一段時(shí)間,他夜里上廁所次數(shù)增多,睡眠質(zhì)量變差,導(dǎo)致第二天無精打采。除了頻繁上廁所外,還伴有腰酸、容易疲勞等情況。到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn),原來是他多年的高血壓引起了腎臟問題。
中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院心內(nèi)二科主任醫(yī)師劉芳介紹,腎臟是人體最吃苦耐勞的臟器之一,在不到100克的腎中,隱藏著約100萬個(gè)腎單位。腎單位由兩部分組成:一部分是腎小球,主要作用是過濾體內(nèi)多余的水分和毒素;另一部分是腎小管,是原尿通過的管道。高血壓是“欺負(fù)”腎臟的壞分子之一,在高血壓的持續(xù)作用下,腎臟內(nèi)的血壓也會(huì)升高,這就相當(dāng)于在腎小球上放了重物,長期受壓就會(huì)導(dǎo)致腎臟功能出現(xiàn)損傷。通常來說,年齡較大、尿液里沒有太多蛋白的腎臟病患者,血壓應(yīng)低于140/90毫米汞柱;年齡較小、尿液里有較多蛋白的腎臟病患者,血壓應(yīng)控制在130/80毫米汞柱以下。如果血壓長期超過這個(gè)范圍,會(huì)作用于腎臟的動(dòng)脈血管,促使腎臟缺血、腎功能下降,早期可能表現(xiàn)為夜尿增多、尿里有蛋白。晚期則會(huì)出現(xiàn)腎功能不全甚至無尿,需要透析等替代治療。反過來,腎功能惡化會(huì)促使血壓進(jìn)一步升高,形成惡性循環(huán)。
嬰幼兒和高齡老人是生理性夜尿增多的高發(fā)人群,前者是因?yàn)榇x旺盛,腎臟調(diào)節(jié)功能尚不完善所致,后者則是由于抗利尿激素分泌和腎濃縮功能下降引起的。相對(duì)來說,一老一小夜尿增多比較正常,如果青壯年或55~60歲的低齡老人出現(xiàn)不明原因的夜尿增多,而且既往有高血壓,就要考慮是不是高血壓引起腎臟損害了。劉芳指出,夜尿多的判斷標(biāo)準(zhǔn)為:年輕健康人白天與夜間尿量比為2:1,隨年齡增長,比值減小,至60歲時(shí)比值為1:1,如夜間尿量超過全天總尿量的一半,即為夜尿增多,建議及時(shí)就醫(yī)。嚴(yán)格來說,僅排尿次數(shù)增加而尿量不增加不屬于夜尿增多。
劉芳提醒,高血壓腎病的早期預(yù)防很關(guān)鍵,建議中老年高血壓患者遵醫(yī)囑服藥,每年定期進(jìn)行尿常規(guī)檢查,如果確定為微量白蛋白增加,應(yīng)高度警惕;有夜尿增多,且出現(xiàn)蛋白尿或短暫性血尿,要經(jīng)常檢查尿常規(guī)和腎功能,最好每個(gè)月做一次尿常規(guī)、尿蛋白定性,還可做24小時(shí)尿蛋白定量。