劉先生患高血壓多年,從一些科普文章中了解到,高血壓患者夜間不宜服用降壓藥,理由是睡前服藥容易誘發(fā)腦血栓和心梗。于是,他每天晚飯后就不敢再服藥了。一天晚飯后,他與家人慪氣,因情緒激動(dòng),突感頭暈、惡心,一測(cè)血壓達(dá)160/100毫米汞柱。子女勸其吃藥,他堅(jiān)持說(shuō)晚上吃降壓藥有危險(xiǎn),休息一會(huì)兒就好了。誰(shuí)知躺下,不到2小時(shí),就出現(xiàn)噴射狀嘔吐、劇烈頭痛,被緊急送往醫(yī)院,一測(cè)量,血壓高達(dá)200/120毫米汞柱,診斷為高血壓腦病,經(jīng)診治病情才逐漸平穩(wěn)。事后,劉先生非常懊悔,難道科普文章里講的不對(duì)嗎?
任何事情都不是絕對(duì)的,科普文章講的只是一般原則,但某些患者,或者出現(xiàn)特殊情況時(shí)則要區(qū)別對(duì)待。由于人體生物鐘的作用,正常人群和大多數(shù)高血壓病人,24小時(shí)內(nèi)血壓波動(dòng)很大:入睡后2小時(shí),血壓可比白天降低約20%;夜間2~3時(shí),血壓降到一天中的最低點(diǎn);至凌晨,血壓又呈現(xiàn)上升趨勢(shì);上午8~9時(shí),達(dá)到高峰;以后又逐漸下降,至下午16~18時(shí),達(dá)到另一峰值。因此,人的24小時(shí)血壓波動(dòng)曲線呈“雙峰一谷”特點(diǎn),很像一把勺子。
如果患者想確定自己的血壓波動(dòng)情況,可到醫(yī)院做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)以明確類(lèi)型。如果沒(méi)有條件,可請(qǐng)家人夜間每?jī)尚r(shí)幫忙測(cè)一次血壓,以確定是否需要夜間服藥。夜間(晚22時(shí)至次日6時(shí))血壓較白天下降大于10%的高血壓被稱(chēng)為勺型。這類(lèi)高血壓患者夜間確實(shí)不宜服用降壓藥,否則2小時(shí)后達(dá)到藥物高效期,可能導(dǎo)致血壓大幅下降,影響心、腦、腎等臟器供血,使血流變緩,腦組織供血不足,血液凝固性增高。尤其是老年人伴有動(dòng)脈粥樣硬化時(shí),血管內(nèi)膜粗糙,更易形成血栓,阻塞心腦血管而發(fā)生缺血性腦中風(fēng),引起心肌供血不足,誘發(fā)心絞痛和心梗。對(duì)于這類(lèi)病人,建議每天末次降壓藥安排在睡前3~4小時(shí)。
部分高血壓患者夜間血壓不降或下降幅度極小,這種血壓波動(dòng)類(lèi)型被稱(chēng)為非勺型,特別多見(jiàn)于嚴(yán)重高血壓,有心、腦、腎等器官損害,或嚴(yán)重失眠和部分睡眠呼吸暫停綜合征患者。這部分患者血壓晝夜波動(dòng)幅度減少或消失,夜間血壓持續(xù)在較高水平,會(huì)使心、腦、腎血管長(zhǎng)期處于過(guò)度負(fù)荷狀態(tài)。如果夜間不服用降壓藥,血壓不能得到有效控制,容易引起慢性損害,甚至誘發(fā)心臟病和中風(fēng)。這類(lèi)人就有必要在夜間服用降壓藥。
即使血壓表現(xiàn)為夜間下降的正常規(guī)律,但某些特殊情況下可能會(huì)導(dǎo)致血壓暫時(shí)升高,如情緒激動(dòng)、熬夜、失眠等。此時(shí),應(yīng)及時(shí)測(cè)量血壓,并與平時(shí)夜間血壓作對(duì)比,必要時(shí)可臨時(shí)服用1次降壓藥,劑量為白天單次的一半。
所以,夜間要不要服降壓藥不能一概而論。不同患者之間存在較大個(gè)體差異,加上病情、病程、臟器損害程度和并發(fā)癥不同,應(yīng)根據(jù)具體情況,特別是夜間血壓變化,決定如何服用降壓藥。
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