使用胺碘酮，避開不良坑：孕婦、低血鉀患者慎用

胺碘酮是臨床常用的抗心律失常藥物。該藥于1961年被人工合成出來，當(dāng)時(shí)作為冠狀動脈擴(kuò)張劑用于臨床，從1976年起開始用于抗心律失常的治療，至今已有40余年。目前胺碘酮主要用于有器質(zhì)性心臟病的嚴(yán)重心律失常，包括心力衰竭的患者。尤其是對一些其他治療無效或不能使用相應(yīng)藥物的心律失常，胺碘酮是重要選擇之一。

多年臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，大劑量使用胺碘酮不良反應(yīng)較多，小劑量應(yīng)用既療效肯定，不良反應(yīng)又少。所以，掌握該藥使用的注意事項(xiàng)，及早發(fā)現(xiàn)藥物相關(guān)不良反應(yīng)并給予恰當(dāng)處理，是保證藥物安全、有效的關(guān)鍵。

1.該藥禁止用于妊娠中后期的孕婦、哺乳期婦女、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者以及對碘或胺碘酮過敏的患者。

2.胺碘酮與一些藥物存在相互作用，使用時(shí)應(yīng)注意。例如，胺碘酮可使地高辛濃度增高，兩藥合用應(yīng)注意監(jiān)測地高辛血藥濃度，防止出現(xiàn)地高辛中毒;胺碘酮可延遲華法林代謝，服用華法林的患者在加用胺碘酮后，需增加國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)監(jiān)測頻率，必要時(shí)調(diào)整華法林劑量。

此外，胺碘酮禁止與抗心律失常藥物中的Ia類(如奎尼丁、普魯卡因胺)、III類(如索他洛爾)，以及其他可誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速的藥物合用。

3.開始藥物治療前，應(yīng)監(jiān)測血鉀和心電圖。低血鉀癥患者禁止服用胺碘酮，否則易發(fā)生嚴(yán)重心律失常，應(yīng)在低血鉀糾正后再開始使用胺碘酮治療。

4.服用胺碘酮后，最常見且出現(xiàn)最早的改變是促甲狀腺激素(TSH)增高，建議用藥3個(gè)月后復(fù)查甲狀腺功能，若用藥3個(gè)月以后TSH持續(xù)增高，應(yīng)去內(nèi)分泌科進(jìn)行全面甲狀腺功能檢查，并聽從內(nèi)分泌科醫(yī)生的建議。多數(shù)輕度增高患者可繼續(xù)用藥而不做特殊處理，但應(yīng)定期復(fù)查。

5.服藥后患者如果出現(xiàn)活動后干咳或氣短，無論是否伴有其他癥狀，均應(yīng)進(jìn)行肺部X線或CT檢查，必要時(shí)應(yīng)停止使用胺碘酮。

6.胺碘酮有光敏反應(yīng)，使用期間應(yīng)注意防曬，避免皮膚暴露于陽光或紫外線下。

7.由于胺碘酮誘導(dǎo)的視神經(jīng)炎存在進(jìn)展為失明的風(fēng)險(xiǎn)，因此若服藥后出現(xiàn)視物模糊，應(yīng)及時(shí)去眼科醫(yī)院就診，進(jìn)行相關(guān)檢查。此外，服用胺碘酮的患者禁止接受激光角膜屈光手術(shù)。