慢阻肺最怕“見好就收” 應(yīng)堅持長期規(guī)范治療以達(dá)到預(yù)防病情加重效果

慢性阻塞性肺病(簡稱慢阻肺)是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，尤其在冬季高發(fā)。它不同于其他肺部疾病，往往惡化于無形之中，患者很難在病發(fā)初始有所察覺，所以一直以來，慢阻肺都被稱為“不動聲色的殺手”。因此，我們應(yīng)充分認(rèn)識慢阻肺，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療;患者不能存在僥幸心理，應(yīng)堅持長期規(guī)范治療以達(dá)到預(yù)防慢阻肺急性加重的目的，延緩疾病進(jìn)展。下面談?wù)剮讉€慢阻肺的治療誤區(qū)，以正視聽。

誤區(qū)一：不重視咳嗽、咳痰等早期癥狀。

很多慢阻肺患者初期僅出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀，他們往往將這些癥狀歸結(jié)于自己年紀(jì)大了，身體跟機(jī)器一樣老化，很正常，甚至認(rèn)為咳嗽、咳痰是吸煙最常見的表現(xiàn)。其實(shí)，在慢阻肺早期，咳嗽、咳痰是首發(fā)癥狀，有些患者甚至沒有癥狀?？人栽诔科疠^重，之后變?yōu)樵缤砘蛘湛人?，但夜間不顯著;痰為少量白色泡沫痰，合并感染時，痰量增多，可有膿性痰。如果不及時診斷和治療，患者將逐漸出現(xiàn)呼吸困難，初為勞力時出現(xiàn)，之后逐漸加重，甚至休息時也有氣促。

在2016年中華醫(yī)學(xué)會全國呼吸病學(xué)年會上，鐘南山院士指出：“慢阻肺早期沒有癥狀或只有輕微的咳嗽、咳痰，當(dāng)患者出現(xiàn)氣促等癥狀時，往往肺功能已經(jīng)損失50%以上，并錯過了最佳治療時間，而有70%的患者都屬于這種情形。”所以，大家一定要對慢阻肺早期癥狀加以識別和重視，不要一再忽視輕微的咳嗽、咳痰，應(yīng)該及時去醫(yī)院查明病因。

誤區(qū)二：我已經(jīng)戒煙了，咳嗽、咳痰慢慢就會好，不需要治療。

有研究表明，煙草煙霧中含有焦油、尼古丁等有害物質(zhì)，吸入時可使氣道上皮的纖毛遭到破壞，使其功能受損并降低局部抵抗力;煙霧能促進(jìn)氣道炎癥、黏液高分泌及引起氣管痙攣，導(dǎo)致氣道阻力增加，最終有害物質(zhì)會破壞肺部組織。因此，即使患者戒煙了，部分肺功能也難以恢復(fù)到健康狀態(tài)，肺功能一旦下降，可能就會發(fā)展為慢阻肺。

我國慢阻肺基層診療指南中指出，50歲以上吸煙患者，伴有咳痰喘癥狀，應(yīng)高度警惕慢阻肺，盡早前往醫(yī)院進(jìn)行肺功能檢查，接受正規(guī)診斷和治療。

誤區(qū)三：慢阻肺就是一種慢性病，沒大關(guān)系，不會死人。

慢阻肺是一種氣流受限不完全可逆的、進(jìn)行性進(jìn)展的慢性氣道炎癥性疾病。“慢”指疾病長期存在，不是指疾病危險性小、程度輕;不完全可逆指氣道阻塞(呼吸不通暢，使空氣沒辦法自如進(jìn)出肺部)一直存在，難以恢復(fù)到正常狀態(tài);進(jìn)行性進(jìn)展指癥狀逐漸加重，病情不斷惡化。如今，慢阻肺已成為危害人們健康的第三大“殺手”，僅次于缺血性心臟病和中風(fēng)。有數(shù)據(jù)顯示，中國50歲以上人群中，慢阻肺患病率高達(dá)15.5%，且其相關(guān)死亡率最高，每分鐘就有2.5人死于慢阻肺。此外，慢阻肺可引發(fā)呼吸衰竭和慢性肺源性心臟病等并發(fā)癥，同時，它也是全身性疾病，有許多合并癥，包括高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、肺癌等。40%~70%的肺癌患者合并慢阻肺，且 3個慢阻肺患者中就有1個死于肺癌。由此看出，慢阻肺的危害性十分大，我們要正確認(rèn)識，及時診療。

誤區(qū)四：慢阻肺反正治不好，就不治療了。

慢阻肺雖然患病率、致殘率及致死率高，但還是可治療的。它包括兩個階段：一是急性加重期，患者呼吸道癥狀加重，如咳、痰、喘次數(shù)增多且劇烈，需改變原有治療方案，如增加支氣管舒張劑等藥物的使用次數(shù)和劑量，使用抗生素或口服糖皮質(zhì)激素等藥物進(jìn)行治療;二是穩(wěn)定期，此時咳嗽、咳痰和氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微，病情基本恢復(fù)到急性加重前的狀態(tài)，治療以吸入藥物為主，包括長效支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素，達(dá)到擴(kuò)張支氣管，減輕氣道炎癥的作用。

很多患者覺得穩(wěn)定期時，咳痰喘好多了或者沒有癥狀了，就不再繼續(xù)用藥治療。殊不知，在穩(wěn)定期不堅持規(guī)律藥物治療，可能會再次出現(xiàn)病情的急性加重期，這就是一些患者病情反反復(fù)復(fù)的原因。有研究顯示，堅持長期規(guī)范用藥的慢阻肺患者，其死亡率、急性加重次數(shù)和生活質(zhì)量均有所改善，還可顯著提高運(yùn)動耐力，提高睡眠質(zhì)量，延緩肺功能下降，避免并發(fā)癥的發(fā)生，讓患者和家屬的心理負(fù)擔(dān)隨之減輕。因此，慢阻肺治療不僅要控制癥狀，關(guān)鍵要進(jìn)行長期規(guī)范的藥物治療。

誤區(qū)五：注射藥物比吸入藥物治療見效快，療效好。

事實(shí)上，吸入藥物可直達(dá)肺部，療效更佳，且藥物進(jìn)入全身血液循環(huán)量少，可減少身體的不良反應(yīng)，同時也方便攜帶，患者可隨時吸入?？诜蜃⑸渌幬?，進(jìn)入全身血液循環(huán)量多，身體產(chǎn)生不良反應(yīng)的風(fēng)險高，療效也相對較差。

誤區(qū)六：慢阻肺去醫(yī)院就診一次就夠了，無需再復(fù)診。

為了達(dá)到更好的治療效果，慢阻肺患者應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)診，讓醫(yī)生隨時了解自己的病情變化，及時調(diào)整治療方案，使自己獲得最佳治療。病情穩(wěn)定時，建議每3個月隨訪1次;病情變化時，隨時就醫(yī);出院患者1個月內(nèi)要回醫(yī)院進(jìn)行隨訪，以后每3個月隨訪1次。隨訪內(nèi)容包括癥狀詢問、體格檢查、藥物使用情況、吸入技術(shù)的掌握、氧氣治療情況(吸氧和無創(chuàng)機(jī)械通氣的使用)，以及重要實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、血?dú)夥治龅?，同時建議患者堅持每半年或1年進(jìn)行肺功能檢查。