近日,一則關于“3個月嬰兒因訓練趴睡致死”的消息上了熱搜,引來人們的唏噓、同情、憤怒,以及反思。這個不良事件反映出的醫(yī)學問題主要有兩個,一是睡眠訓練,二是嬰兒猝死綜合征(SIDS),今天我們來分析一下這兩個問題。
睡眠訓練首先應保證安全
首先我們要討論的問題是,睡眠訓練可以做嗎?答案是肯定的。很多媽媽都曾經(jīng)吐槽自己的“睡渣”寶寶有這樣的表現(xiàn):夜醒頻繁、入睡延遲、拒絕就寢等。這些我們統(tǒng)稱為兒童行為睡眠問題。研究數(shù)據(jù)顯示,20%至30%的兒童有嚴重的就寢問題或夜醒問題。毫無疑問,這些會大大降低看護人的生活質量。遇到這些情況,大多數(shù)家長都會盡力調整自己的看護方式來幫助孩子改善睡眠情況。實在沒辦法的家長,會去尋求睡眠訓練的幫助。
那么,睡眠訓練只是網(wǎng)上或電話里的“隔空”指導嗎?這無疑是極其不負責任的做法。真正的睡眠訓練,最關鍵的一個前提就是保證孩子的安全。
每個孩子出現(xiàn)睡眠問題的原因不同,所以睡眠訓練的方案都是個體化的。作為父母,要積累關于嬰兒睡眠的基礎知識,對于是否需要睡眠訓練要達成統(tǒng)一意見,在訓練之前要搞清楚訓練中的安全底線在哪里。同時,睡眠訓練要有專業(yè)人士一對一在身邊進行指導,而不是隔空喊話。
專業(yè)的睡眠訓練師,會先和孩子相處幾天觀察其日常生活表現(xiàn),等到和孩子建立相對的親密關系之后,才會開始進行睡眠訓練。但目前國內這個行業(yè)才剛起步,能真正進行睡眠訓練的專業(yè)人士并不多,家長要有鑒別優(yōu)劣的警惕性。
這些因素可能導致嬰兒猝死
目前,1歲以下嬰兒突然死亡且在全面調查后死因仍不明確的,被稱為嬰兒猝死綜合征。調查項目包括進行全面尸檢、檢查死亡現(xiàn)場和回顧臨床病史等。
從定義上可以看出,嬰兒猝死綜合征其實是一個毫無征兆的突發(fā)事件。近年來,醫(yī)學界對大量病例分析后發(fā)現(xiàn)了一些關于嬰兒猝死綜合征的高危因素,主要包括母親因素(妊娠期吸煙、未規(guī)律進行產(chǎn)檢)和嬰兒環(huán)境因素(早產(chǎn)和/或低出生體重、俯臥位睡姿、在柔軟的床面上睡覺和/或睡覺時使用松軟的毯子和枕頭、與大人同床睡覺、過熱)。在上述因素里,除了早產(chǎn)和低出生體重可能無法人為控制外,其他因素都是可以在日常生活中改善的。
因這次嬰兒猝死事件,我們重點討論一下睡姿的問題。嬰兒睡覺最安全的姿勢是仰臥位。之所以有人去追求俯臥位,主要有兩個原因:一是塑造好的頭型,二是認為俯臥位孩子睡得好。我們認為,頭型根本不是個問題,在此不再贅述。那么,俯臥位真的睡得踏實嗎?這一點并沒有切實的證據(jù)支持,但風險增加卻是肯定的,因為嬰兒不能很好地控制自己的身體,容易因口鼻受捂導致窒息。我們建議讓孩子仰著睡,趴著玩,保證安全的同時還能鍛煉頸部和肩部的力量。而且,在早期剛開始趴著玩時,家長要實時看護,注意觀察孩子趴著時能否自己把頭側過來以保證呼吸順暢,還要保證孩子周邊沒有可能捂住孩子口鼻的物品。
跟嬰兒分房睡的做法,我們不推薦。最合理的做法是同屋不同床,既降低了嬰兒猝死綜合征的發(fā)生率,又不影響親子關系的建立。
防猝死牢記以下幾點
●讓孩子始終仰臥位睡覺,不要讓孩子俯臥位和側臥位睡覺。
●把孩子始終放在嬰兒床、搖籃或搖籃床中睡覺。不要讓孩子和家長睡在一起。如果想讓孩子睡在附近,可把搖籃床放在大人的床邊。
●讓孩子睡在堅實的寢具上,而不要睡在墊子、水床、沙發(fā)或其他柔軟寢具上。除非是在車里,否則不要讓孩子在汽車座椅上睡覺。
●拿掉嬰兒床或搖籃床上所有的枕頭、填充玩具、毛毯和其他柔軟物體,不要在嬰兒床上使用緩沖墊。
●不要在孩子睡覺時蓋住其頭部。
●孩子睡覺時不要穿得過多,也不要讓環(huán)境太熱。
(作者:北京友誼醫(yī)院兒科醫(yī)師)