睡眠訓(xùn)練是不是嬰兒猝死的真兇？這些因素也可能導(dǎo)致嬰兒猝死

近日，一則關(guān)于“3個(gè)月嬰兒因訓(xùn)練趴睡致死”的消息上了熱搜，引來人們的唏噓、同情、憤怒，以及反思。這個(gè)不良事件反映出的醫(yī)學(xué)問題主要有兩個(gè)，一是睡眠訓(xùn)練，二是嬰兒猝死綜合征(SIDS)，今天我們來分析一下這兩個(gè)問題。

睡眠訓(xùn)練首先應(yīng)保證安全

首先我們要討論的問題是，睡眠訓(xùn)練可以做嗎?答案是肯定的。很多媽媽都曾經(jīng)吐槽自己的“睡渣”寶寶有這樣的表現(xiàn)：夜醒頻繁、入睡延遲、拒絕就寢等。這些我們統(tǒng)稱為兒童行為睡眠問題。研究數(shù)據(jù)顯示，20%至30%的兒童有嚴(yán)重的就寢問題或夜醒問題。毫無疑問，這些會(huì)大大降低看護(hù)人的生活質(zhì)量。遇到這些情況，大多數(shù)家長(zhǎng)都會(huì)盡力調(diào)整自己的看護(hù)方式來幫助孩子改善睡眠情況。實(shí)在沒辦法的家長(zhǎng)，會(huì)去尋求睡眠訓(xùn)練的幫助。

那么，睡眠訓(xùn)練只是網(wǎng)上或電話里的“隔空”指導(dǎo)嗎?這無疑是極其不負(fù)責(zé)任的做法。真正的睡眠訓(xùn)練，最關(guān)鍵的一個(gè)前提就是保證孩子的安全。

每個(gè)孩子出現(xiàn)睡眠問題的原因不同，所以睡眠訓(xùn)練的方案都是個(gè)體化的。作為父母，要積累關(guān)于嬰兒睡眠的基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)于是否需要睡眠訓(xùn)練要達(dá)成統(tǒng)一意見，在訓(xùn)練之前要搞清楚訓(xùn)練中的安全底線在哪里。同時(shí)，睡眠訓(xùn)練要有專業(yè)人士一對(duì)一在身邊進(jìn)行指導(dǎo)，而不是隔空喊話。

專業(yè)的睡眠訓(xùn)練師，會(huì)先和孩子相處幾天觀察其日常生活表現(xiàn)，等到和孩子建立相對(duì)的親密關(guān)系之后，才會(huì)開始進(jìn)行睡眠訓(xùn)練。但目前國內(nèi)這個(gè)行業(yè)才剛起步，能真正進(jìn)行睡眠訓(xùn)練的專業(yè)人士并不多，家長(zhǎng)要有鑒別優(yōu)劣的警惕性。

這些因素可能導(dǎo)致嬰兒猝死

目前，1歲以下嬰兒突然死亡且在全面調(diào)查后死因仍不明確的，被稱為嬰兒猝死綜合征。調(diào)查項(xiàng)目包括進(jìn)行全面尸檢、檢查死亡現(xiàn)場(chǎng)和回顧臨床病史等。

從定義上可以看出，嬰兒猝死綜合征其實(shí)是一個(gè)毫無征兆的突發(fā)事件。近年來，醫(yī)學(xué)界對(duì)大量病例分析后發(fā)現(xiàn)了一些關(guān)于嬰兒猝死綜合征的高危因素，主要包括母親因素(妊娠期吸煙、未規(guī)律進(jìn)行產(chǎn)檢)和嬰兒環(huán)境因素(早產(chǎn)和/或低出生體重、俯臥位睡姿、在柔軟的床面上睡覺和/或睡覺時(shí)使用松軟的毯子和枕頭、與大人同床睡覺、過熱)。在上述因素里，除了早產(chǎn)和低出生體重可能無法人為控制外，其他因素都是可以在日常生活中改善的。

因這次嬰兒猝死事件，我們重點(diǎn)討論一下睡姿的問題。嬰兒睡覺最安全的姿勢(shì)是仰臥位。之所以有人去追求俯臥位，主要有兩個(gè)原因：一是塑造好的頭型，二是認(rèn)為俯臥位孩子睡得好。我們認(rèn)為，頭型根本不是個(gè)問題，在此不再贅述。那么，俯臥位真的睡得踏實(shí)嗎?這一點(diǎn)并沒有切實(shí)的證據(jù)支持，但風(fēng)險(xiǎn)增加卻是肯定的，因?yàn)閶雰翰荒芎芎玫乜刂谱约旱纳眢w，容易因口鼻受捂導(dǎo)致窒息。我們建議讓孩子仰著睡，趴著玩，保證安全的同時(shí)還能鍛煉頸部和肩部的力量。而且，在早期剛開始趴著玩時(shí)，家長(zhǎng)要實(shí)時(shí)看護(hù)，注意觀察孩子趴著時(shí)能否自己把頭側(cè)過來以保證呼吸順暢，還要保證孩子周邊沒有可能捂住孩子口鼻的物品。

跟嬰兒分房睡的做法，我們不推薦。最合理的做法是同屋不同床，既降低了嬰兒猝死綜合征的發(fā)生率，又不影響親子關(guān)系的建立。

防猝死牢記以下幾點(diǎn)

●讓孩子始終仰臥位睡覺，不要讓孩子俯臥位和側(cè)臥位睡覺。

●把孩子始終放在嬰兒床、搖籃或搖籃床中睡覺。不要讓孩子和家長(zhǎng)睡在一起。如果想讓孩子睡在附近，可把搖籃床放在大人的床邊。

●讓孩子睡在堅(jiān)實(shí)的寢具上，而不要睡在墊子、水床、沙發(fā)或其他柔軟寢具上。除非是在車?yán)?，否則不要讓孩子在汽車座椅上睡覺。

●拿掉嬰兒床或搖籃床上所有的枕頭、填充玩具、毛毯和其他柔軟物體，不要在嬰兒床上使用緩沖墊。

●不要在孩子睡覺時(shí)蓋住其頭部。

●孩子睡覺時(shí)不要穿得過多，也不要讓環(huán)境太熱。

(作者：北京友誼醫(yī)院兒科醫(yī)師)