自存臍帶血有價(jià)值嗎？自存臍帶血也有優(yōu)勢(shì)

“花錢存臍帶血就是交智商稅”、“自己的臍帶血不能用”……。近些年，有關(guān)臍帶血的話題成了人們討論的熱點(diǎn)話題之一。

那自存臍帶血有價(jià)值嗎?就此西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院造血干細(xì)胞移植中心劉芳主任道出了自己的看法。

網(wǎng)絡(luò)傳言難辨真假

“網(wǎng)絡(luò)上，關(guān)于臍帶血的傳言從來就沒停過”，劉芳說，網(wǎng)友談?wù)撛煅杉?xì)胞本來是一件好事，說明大家越來越關(guān)心健康問題了。不過在一些網(wǎng)絡(luò)上，特別是一些自媒體上的觀點(diǎn)讓她這位血液科醫(yī)生有些不安。

臍帶血是新生兒出生后殘留在胎盤和臍帶中的血液，近幾十年的研究發(fā)現(xiàn)其中含有豐富的造血干細(xì)胞，可以“變廢為寶”成為造血干細(xì)胞臨床移植來源之一。

劉芳告訴記者，很多傳言具有迷惑性，比如臍帶血只能用于低體重的兒童，如果孩子長(zhǎng)大患了血液病，基本上用不了等。劉芳說，這種說法乍看之下似乎有道理，有一份臍帶血采集的時(shí)候就50-100ml左右，相對(duì)成人50-100kg的體重，“有杯水車薪的感覺，很多網(wǎng)友信以為真。”但實(shí)際上，臍帶血不僅僅可以用于兒童，還可以用于成年人。國際大數(shù)據(jù)均否定了臍帶血只適用兒童的說法：國際血液和骨髓移植研究中心的數(shù)據(jù)顯示，近年來16歲以上患者臍帶血移植數(shù)量呈逐年增加的趨勢(shì)，其數(shù)量逐漸接近并超過16歲以下患者的移植數(shù)量;歐洲臍帶血移植登記中心的數(shù)據(jù)同樣顯示，近年成人臍帶血移植亦逐漸上升，2008年后每年移植的例數(shù)甚至超過了兒童移植。

自存自用的案例并不罕見

“在我們醫(yī)院血液科，骨髓移植都使用了臍帶血作為輔助治療，效果很明顯，患者并發(fā)癥少了很多，”劉芳告訴記者，在這些病例中，也有幾個(gè)原本作為輔助用的臍帶血被植活，承擔(dān)起了造血的重任。

“網(wǎng)絡(luò)上有種觀點(diǎn)說，99.99%用的是別人的臍帶血，這種說法具有誤導(dǎo)性，自存臍帶血用于移植的數(shù)量絕對(duì)不少。”劉芳告訴記者，十多年前在北京工作時(shí)，她所在的團(tuán)隊(duì)就完成了兩例自體臍帶血造血干細(xì)胞治療重型再生障礙性貧血，兩位患者均非常順利地重建了造血功能，并且未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

事實(shí)上，省內(nèi)也不乏自存臍帶血的移植案例。2000年3月，四川大學(xué)華西第二醫(yī)院利用同胞來源的臍帶血，成功完成了省內(nèi)第一份臍帶血造血干細(xì)胞移植，救治了一位急性淋巴細(xì)胞患者。2010年7月，為一位5歲、神經(jīng)母細(xì)胞瘤兒童成功完成了省內(nèi)第一例自體臍帶血移植。再生醫(yī)學(xué)方面，2019年11月，空運(yùn)一份自存臍帶血到廣東省，為一位來自江油的患兒治療腦癱，成為省內(nèi)第一份用于再生醫(yī)學(xué)的臍帶血。

劉芳說，回顧過去的20年，血液學(xué)領(lǐng)域發(fā)生了翻天覆地的變化，并且科技的發(fā)展并不會(huì)止步，很難預(yù)料未來20年自存臍帶血還有多少潛力被挖掘出來。

“比如現(xiàn)在血液科非常火的CAR-T，即嵌合抗原受體T細(xì)胞，也會(huì)用到自體臍帶血，”劉芳解釋，CAR-T技術(shù)是一種高效且特異的治療惡性腫瘤的新方法，目前比較肯定有效的CAR-T細(xì)胞來源仍基本局限于自體細(xì)胞(除了骨髓移植后患者)，能否能接受CAR-T治療的一個(gè)先決條件是能否獲得培養(yǎng)CAR-T細(xì)胞的足夠數(shù)量的淋巴細(xì)胞。

對(duì)于腫瘤負(fù)荷高的患者，外周血基本都是腫瘤細(xì)胞，另有一部分經(jīng)過化療損傷的患者，外周血白細(xì)胞極其低下，無法采集到足夠的細(xì)胞，因此這兩種情況都無法培養(yǎng)CAR-T細(xì)胞，患者則失去治療機(jī)會(huì)。

“如果患者出生時(shí)，保存了自己的臍帶血，那情況就好得多的，”臍帶血中含有不同類型的免疫細(xì)胞，包括T細(xì)胞，B細(xì)胞，NK細(xì)胞等等，如果患者凍存了自體臍帶血，就可以從臍帶血中獲得T細(xì)胞培養(yǎng)CAR-T細(xì)胞，使絕境中的患者再次獲得生機(jī)。從臍帶血中擴(kuò)增NK細(xì)胞培養(yǎng)CAR細(xì)胞，也是近期發(fā)展的趨勢(shì)，相信不久的將來將應(yīng)用于臨床。

自存臍帶血也有優(yōu)勢(shì)

“自存的臍帶血的優(yōu)勢(shì)也很多，不應(yīng)該完全否定，”據(jù)劉芳介紹，在良性疾病治療方面，以再生障礙性貧血為例，只要有同卵雙胞胎供者，首選同基因造血干細(xì)胞移植，而自體臍帶血移植與其原理相同，是所有治療措施中生存率最高且生活質(zhì)量最好的。“不是每個(gè)人都有同卵雙胞胎，但是每個(gè)人都有自己的臍帶血。”

在惡性血液病治療方面，近年來自體干細(xì)胞移植越來越多，這種治療方式就是首先從自身采集造血干細(xì)胞，患者隨后接受超大劑量的放化療，化療后再回輸自體干細(xì)胞重建造血，其目的是增加放化療劑量，達(dá)到更深層次緩解，減少復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)生存。“自體臍帶血和自體外周血干細(xì)胞的區(qū)別是，自體臍帶血既沒有腫瘤細(xì)胞污染，也避免了因放化療導(dǎo)致造血干細(xì)胞損傷。”

“自己存的臍帶血除了給孩子用，家庭成員，比如父母、同胞兄弟姐妹等都有一定幾率配型成功，”據(jù)劉芳解釋，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，親緣臍帶血移植治療良性疾病長(zhǎng)期生存率高達(dá)95%以上，明顯優(yōu)于非親緣臍血移植;親緣臍帶血移植治療惡性血液病長(zhǎng)期生存率可達(dá)60%以上，與報(bào)道的同期親緣骨髓和外周血干細(xì)胞移植相當(dāng)。

目前單倍體相合移植技術(shù)不斷成熟，父母和子女之間都是單倍體相合，換句話說，只要是親生的，就可以做供者。但是年，齡三十多歲的這個(gè)群體，他們通常沒有兄弟姐妹，他們的父母年歲已高，干細(xì)胞已經(jīng)衰老，而子女尚還年幼，體重太輕，根本無法采集到足夠的干細(xì)胞滿足一個(gè)成年人的移植需求，劉芳表示，“在這種情況下，自存的臍帶血便成了一個(gè)重要補(bǔ)充，曾有多個(gè)報(bào)道年幼孩子外周血干細(xì)胞聯(lián)合臍帶血給體重較大的父母進(jìn)行移植成功的案例。”

“捐贈(zèng)和自存臍帶血在應(yīng)用方面各具優(yōu)勢(shì)，各自媒體在科普的時(shí)候應(yīng)做到不偏不倚，不要盲目否定自存臍帶血的價(jià)值，”劉芳表示。

來源：川報(bào)觀察 記者石小宏