確保臨床護士配備還應改變“重醫(yī)輕護” 這些現(xiàn)狀有待于改善

近日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布關于進一步加強醫(yī)療機構護理工作的通知。通知指出，醫(yī)療機構要建立護士人力資源配置和彈性調(diào)配制度，保障臨床護理需求。要采取有效措施優(yōu)先保障臨床護士人力配備到位，不得隨意減少臨床一線護士數(shù)量，原則上臨床護理崗位護士數(shù)量占全院護士數(shù)量不低于95%。

常言道“三分治療，七分護理”，其中“七分護理”說明護理的重要性。雖然我國護士數(shù)量不斷增長，從2016年到2019年，國內(nèi)注冊護士分別為350.7萬、380萬、400萬、445萬，不斷緩解臨床護理壓力，但部分醫(yī)療機構臨床一線護士配備仍然不足。其一，護理服務與患者期待還有一定距離;其二，患者家屬或請護工承擔了部分護理任務;其三，部分一線護士工作壓力大。這些現(xiàn)狀有待于改善。

此次通知，既強調(diào)醫(yī)療機構主要負責人要高度重視護理工作，要建立扁平化的護理管理層級，還明確建立健全多項護理管理制度，包括建立護士崗位培訓制度、護理崗位管理制度、護士人力資源管理制度、科學績效考核制度以及健全護理不良事件報告制度。這等于為醫(yī)療機構完善護士管理、提升護理服務質(zhì)量開出綜合“藥方”。

其中，通知提出具體的護士配備“紅線”，即二級及以上醫(yī)院全院病區(qū)護士與實際開放床位比不低于0.5：1，重癥監(jiān)護病房護士與實際開放床位比不低于2.5-3：1。此前標準是，綜合醫(yī)院護士與病床配備比例不得低于0.4∶1。相比而言，新標準比原標準進步了0.1。而在許多國家，普通病房的護床比早就保持在1：1以上水平。

作為醫(yī)療機構，一線護士配備先要達到我國新標準，然后逐步向其他國家標準看齊。有條件的醫(yī)療機構，則應該早日向“1：1”這個標準看齊。這既能提升醫(yī)療機構整體護理水平，也能讓患者享受更好的醫(yī)療服務質(zhì)量。而要不斷提升臨床一線護士配備數(shù)量，既需要醫(yī)療機構按照通知要求完善相關制度，也要改變重“醫(yī)”輕“護”。

在2015年新華社報道中，相關人士透露，如今醫(yī)院科室實行經(jīng)濟核算，醫(yī)生能直接創(chuàng)造經(jīng)濟效益，護士卻只能增加醫(yī)院投入成本，這導致醫(yī)院長期以來重“醫(yī)”輕“護”。一項調(diào)研顯示，我國護理收費僅為護理成本的10%左右，這在一定程度上進一步迫使醫(yī)院壓縮護士數(shù)量和待遇。這提示我們，醫(yī)院需要深層次的“經(jīng)濟改革”。

醫(yī)院重“醫(yī)”輕“護”顯然與“三分治療，七分護理”背道而馳。所以，有必要對重“醫(yī)”輕“護”的現(xiàn)狀進行改革，實現(xiàn)一視同仁。這一方面需要醫(yī)療機構不能只算“經(jīng)濟賬”，而要意識到護理在提升醫(yī)療服務水平中的重要作用。另一方面，適當提高護理收費在護理成本中的比例，以體現(xiàn)護士的勞動價值，增加護士群體收入。

另外，各級財政對公立醫(yī)院補貼要及時到位，補貼力度要不斷增加。鑒于護理服務的特殊性和重要性，能否針對護理服務進行專項補貼，值得有關方面考慮。當臨床一線護士群體都有合理收入，承受合理壓力，讓護士職業(yè)相對體面，自然不會流失。也只有采取“組合拳”確保臨床一線護士人數(shù)高于標準，護理工作才是“真加強”。馮海寧