人吃五谷雜糧,難免染疾。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全直接關系到人民群眾的健康。
日前,國家衛(wèi)健委發(fā)布《2019年國家醫(yī)療服務和醫(yī)療質(zhì)量安全報告》(以下簡稱《報告》)顯示,我國醫(yī)療服務質(zhì)量可及性和安全性持續(xù)提升,但醫(yī)療資源發(fā)展不充分問題尚未完全解決。每千人擁有醫(yī)師數(shù)、護士數(shù)仍然偏少;醫(yī)療資源分布不平衡問題依然存在,患者流出比例最高的前5個省分別為西藏、安徽、內(nèi)蒙古、河北、甘肅;基層醫(yī)院和民營醫(yī)院的診療能力仍需提升。就社會關注的惡性腫瘤、重癥、神經(jīng)系統(tǒng)等多個領域疾病,國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅、國家癌癥中心主任赫捷、國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病質(zhì)控中心主任王擁軍、國家重癥醫(yī)學專業(yè)質(zhì)控中心主任邱海波給予了回應。
現(xiàn)狀:卒中院前延誤,10年來沒有顯著改善
呼吁:一旦有疑似卒中癥狀,要及時呼叫急救車并盡快到達醫(yī)院
神經(jīng)系統(tǒng)疾病病種繁多,王擁軍以發(fā)病率、致殘率和死亡率最高的卒中為代表,來介紹神經(jīng)系統(tǒng)疾病的醫(yī)療質(zhì)量狀況。
卒中俗稱“中風”,是危害我國居民健康的重大慢性疾病。“近年來,特別是在過去的五年間,針對靜脈溶栓這一腦卒中急性期最有效的藥物在臨床應用嚴重不足,導致患者治療率低、致殘率高的現(xiàn)狀,國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病質(zhì)控中心在全國范圍內(nèi)發(fā)起了卒中中心建設項目。”王擁軍介紹說,就是要在全國各省、市、自治區(qū),培養(yǎng)建立起足夠的具有卒中急救能力的醫(yī)院。
據(jù)王擁軍介紹,截至2020年9月底,國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病質(zhì)控中心已經(jīng)協(xié)助全國31個省、市和自治區(qū)的2700余家醫(yī)院建立卒中中心,覆蓋我國公立二、三級醫(yī)院的三分之一以上。同時還建立了以卒中中心為核心的“一小時急救圈”,凡在距離卒中中心1小時車程覆蓋范圍內(nèi)的居民,均可就近選擇醫(yī)院,此舉大約覆蓋全國60%以上的居民區(qū)。
相較“十二五”末期,我國卒中急救溶栓治療率提升了126%,院內(nèi)急救延誤時間縮短42%。但王擁軍坦言,我國卒中救治還存在諸多問題,比如院前延誤,也就是患者從發(fā)病到到達醫(yī)院的時間,這10年來沒有顯著改善,最重要的原因之一是對于卒中這一急癥,許多患者沒有正確認識其嚴重危害,沒有及時趕到醫(yī)院就診。
研究數(shù)據(jù)顯示,我國僅有12.5%的卒中患者通過急救車前往醫(yī)院,與不通過急救車到醫(yī)院的患者相比,他們接受溶栓治療的比例要顯著提高70%。“一旦有疑似卒中癥狀,一定要在第一時間及時呼叫急救車并盡快到達醫(yī)院。”王擁軍呼吁。
現(xiàn)狀:每年新發(fā)癌癥患者350余萬人
進展:已從單一診斷治療發(fā)展成精準治療、多學科聯(lián)合診斷治療,5年生存率10年提升近10%
根據(jù)近十年來腫瘤登記數(shù)據(jù)顯示,我國惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率仍有上升趨勢,每年新發(fā)癌癥患者350余萬人。“但最近幾年,我國總體醫(yī)療技術和醫(yī)療水平明顯上升,腫瘤患者五年生存率穩(wěn)步提升,生存質(zhì)量得到了改善。”赫捷介紹說。
與有些疾病相比,腫瘤診療是一個很復雜的過程。“我們已從單一診斷、單一治療逐漸發(fā)展成精準診療、多學科聯(lián)合診斷治療。”赫捷介紹說,就生存率來講,我國癌癥患者5年生存率從10年前的30.9%,提升到目前的40.5%。其中,乳腺癌五年生存率達83%,和國際發(fā)達國家相近;食管癌的五年生存率已經(jīng)高于發(fā)達國家。
赫捷指出,在今后的工作中,還要不斷完善國家、省、市腫瘤三級質(zhì)控體系,現(xiàn)有28個省份成立了省級腫瘤相關質(zhì)控中心;將重點加強腫瘤單病種質(zhì)量控制管理工作;持續(xù)對全國1400余家醫(yī)療機構(gòu)抗腫瘤藥物合理使用情況進行監(jiān)測;繼續(xù)推進多種形式的腫瘤醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體建設,提升基層腫瘤診療能力,等等。
現(xiàn)狀:重癥醫(yī)學資源總體相對不足、資源分布不均
對策:建立早期預警,避免患者發(fā)展成重癥
當前,我國重癥醫(yī)學的資源總體相對不足。據(jù)邱海波介紹說,雖然近年在快速發(fā)展,但面臨醫(yī)療資源分布不均勻的現(xiàn)狀,對二級醫(yī)院、縣級醫(yī)院來講,重癥醫(yī)學科的建設仍是整個學科體系中比較薄弱的環(huán)節(jié)。
和其他的疾病不太一樣,重癥病人往往病情變化特別快,治療的緊迫性非常高,而且難以轉(zhuǎn)院。因此,邱海波強調(diào),加強二級醫(yī)院、縣級醫(yī)院的重癥醫(yī)學科建設,是當前的重要任務,如何確保有一個同質(zhì)化的醫(yī)療救治水平,是國家重癥醫(yī)學專業(yè)質(zhì)控中心的一個重要工作。
對于這些醫(yī)院來講,邱海波強調(diào)說,要推動他們建立一個早期的預警,不單單要把重癥病房里的重癥患者治好,還要避免其他住院病人發(fā)展成重癥,這是該學科重要的支撐點。
據(jù)邱海波介紹,他們已在二級醫(yī)院、縣級醫(yī)院積極地推廣針對重癥患者的早期預警系統(tǒng),實時監(jiān)測患者的一些指標,捕捉病情加重的信息,重癥團隊及時處理,讓患者不發(fā)展成重癥而住進重癥監(jiān)護病房。他認為,這是提高醫(yī)療質(zhì)量非常重要的一點。
一旦遇到比較復雜的重癥患者,邱海波指出,從國家重癥醫(yī)學專業(yè)質(zhì)控中心的角度,他們跟一些二級醫(yī)院建立遠程會診系統(tǒng),共享患者全部信息,確保二級醫(yī)院和一些比較偏遠醫(yī)院的重癥患者能得到最好的救治。
醫(yī)療技術是醫(yī)療服務的重要載體,對于醫(yī)療技術的管理直接關系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。郭燕紅介紹說:“我們要求縣級以上的衛(wèi)生健康行政部門,及時向社會公開經(jīng)過備案可以開展限制類醫(yī)療技術的醫(yī)療機構(gòu)的名單和相關信息,便于社會公眾查詢和監(jiān)督。”
據(jù)郭燕紅介紹,2019年全國醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)超過100萬家,其中醫(yī)院數(shù)量3.4萬;全國醫(yī)療機構(gòu)診療人次87億,比2014年增加14.7%;住院診療人次達2.7億,比2014年增加30.4%。
(本報記者 金振婭)