“在中國(guó),約80%的胃癌患者確診時(shí)已是晚期,可選擇的治療方案很少且療效存在局限。”同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院腫瘤醫(yī)學(xué)部主任李進(jìn)近日在“胃道·酸甜苦辣媒體開放日”活動(dòng)中提醒公眾,一旦發(fā)現(xiàn)胃部不適或體重下降等異常情況,應(yīng)第一時(shí)間就醫(yī);高危人群更應(yīng)定期進(jìn)行胃鏡檢查,盡早發(fā)現(xiàn)、盡早診治。
根據(jù)最新癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),胃癌已成為中國(guó)僅次于肺癌的第二大癌種。中國(guó)擁有全世界最為龐大的胃癌患者群體,同時(shí)發(fā)病率也遠(yuǎn)高于世界平均水平。2018年,中國(guó)新增胃癌病例數(shù)45.6萬,死亡病例數(shù)39萬,分別占全球總數(shù)的44%和50%。專家指出,目前,胃癌在中國(guó)的流行病學(xué)現(xiàn)狀可以用三個(gè)詞來概括:基數(shù)大、分期晚、生存差。防治需要兩手抓,一方面加強(qiáng)預(yù)防和早期篩查,另一方面晚期創(chuàng)新治療勢(shì)在必行。
李進(jìn)表示,中國(guó)的胃癌治愈率和控制程度不足是未來尤其需要攻堅(jiān)的難題。在中國(guó),約80%的胃癌患者確診時(shí)已是晚期,可選擇的治療方案很少且療效存在局限。這一因素直接導(dǎo)致了中國(guó)胃癌患者的總體生存率堪憂:據(jù)國(guó)家癌癥中心2018年數(shù)據(jù)顯示,中國(guó)胃癌患者的五年生存率僅為36%。
而中國(guó)胃癌高發(fā)的主要原因,與飲食習(xí)慣不無關(guān)系。作為最常見的致病因素,幽門螺桿菌的預(yù)防對(duì)分餐制提出了要求。此外,以往胃癌更常見于中老年群體,發(fā)病率隨著年齡的增加而升高,但從近年的臨床數(shù)據(jù)來看,三餐不規(guī)律、熱愛“重口味”、吸煙、飲酒等問題已造成胃癌不斷年輕化的趨勢(shì)。
李進(jìn)提醒,上醫(yī)治未病,胃癌這一未病的上醫(yī)就是自己。一旦發(fā)現(xiàn)胃部不適或體重下降等異常情況,應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間就醫(yī);高危人群更應(yīng)定期進(jìn)行胃鏡檢查,盡早發(fā)現(xiàn)、盡早診治。如果檢查出來有胃炎,特別是萎縮性胃炎,一定要及時(shí)進(jìn)行治療,因?yàn)槲s性胃炎是癌前病變,如果不做治療或者不對(duì)飲食加以注意,將來胃癌發(fā)生率會(huì)非常高。
晚期胃癌治療是所有實(shí)體瘤中的第一號(hào)難題。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)沈琳坦言:“以前說‘化療化療,一化就了’,其實(shí)代表著一種面對(duì)絕大部分晚期胃癌患者的無奈。失去了手術(shù)治愈的機(jī)會(huì)之后,以往只能采用化療;而化療藥物療效有限,即便發(fā)展至新型化療方案,通常也只能帶來不到一年的生存獲益。”
面對(duì)絕大部分HER2陰性患者的巨大未滿足需求,研究者在當(dāng)下大熱的免疫治療領(lǐng)域進(jìn)行了眾多探索,從用于標(biāo)準(zhǔn)化療失敗之后的治療階段發(fā)展到初始治療階段。據(jù)介紹,在倫理審查要求的規(guī)定之下,新藥的研發(fā)需要從無法進(jìn)行常規(guī)治療的人群開始進(jìn)行臨床試驗(yàn),因此三線及后線治療情況是探索的第一步,進(jìn)而才能發(fā)展至二線與一線治療的研究。胃癌免疫治療在三線研究取得療效與安全性認(rèn)證之后,二線遇敗,而后研究者繼續(xù)往前,開展了一系列一線研究。
沈琳表示,今年3月,中國(guó)首個(gè)胃癌免疫治療藥物歐狄沃(納武利尤單抗)獲批,用于治療先前接受過兩種以上療法的晚期胃癌患者;9月,大型國(guó)際臨床研究CheckMate-649傳來喜訊,納武利尤單抗聯(lián)合化療用于晚期胃癌的一線治療獲得成功,相比目前化療的標(biāo)準(zhǔn)治療,顯著提升了患者的生存獲益,這也是近十年來晚期胃癌一線治療領(lǐng)域取得的首個(gè)重大突破。
李進(jìn)認(rèn)為,創(chuàng)新藥和新療法的不斷涌現(xiàn),使我國(guó)從過去的單純化療走向了靶向治療時(shí)代,又從靶向治療時(shí)代走向了免疫治療時(shí)代,病人治療的效果不斷提升,治療所帶來的毒副作用也越來越小。(記者 李亞南)
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