醫(yī)務(wù)社工能否為患者解決更多心理及社會問題 提升醫(yī)院“暖實力”

人在生病的時候會格外脆弱。原本不舒服的身體加之內(nèi)心對疾病的恐懼，會讓人感到孤獨、無助、悲觀甚至浮想聯(lián)翩。如果此時家人再缺乏理解和耐心，就會讓患者更加“寒冷”。曾有患者描述生病時的心境，猶如獨行在寒冷的冬季，即使外面陽光明媚，心底也是陣陣寒意。如果此時有專業(yè)人士從旁開解指導(dǎo)，不僅能緩解患者不良情緒，還能起到提升醫(yī)療效果的作用。

1.做患兒和家長的支持者，提升醫(yī)院“暖實力”

星宇今年12歲，是個品學(xué)兼優(yōu)的陽光型大男孩，但確診急性淋巴細(xì)胞白血病后，漫長而痛苦的治療讓他變得脾氣暴躁，抗拒治療，嚴(yán)重影響診療效果。家長和醫(yī)護(hù)人員都感到束手無策，因此請來醫(yī)務(wù)社工幫著想想辦法。

據(jù)了解，醫(yī)務(wù)社會工作是指在衛(wèi)生健康領(lǐng)域，社會工作者運用社會工作價值理念與專業(yè)方法，幫助患者及家屬預(yù)防、緩解和解決因疾病所導(dǎo)致的情緒、心理和社會問題，進(jìn)而提升醫(yī)療效果，促進(jìn)公眾健康的職業(yè)活動。簡單來說，醫(yī)務(wù)社會工作者是從事醫(yī)務(wù)社會工作的專業(yè)人才，是聚焦解決患者心理、社會層面的問題，并接受過專業(yè)訓(xùn)練、有專業(yè)價值理念和方法的全職工作人員。

“媽媽，我疼，我受不了。”醫(yī)務(wù)社工喬踔在首都兒科研究所的病房里第一次見到星宇時，他正蜷縮在病床一角，不斷叫喊，然后用力撕咬著秋褲，褲子上的洞又變大一圈。

“你看看這屋里的孩子，就你年齡大，就你哭個沒完。”星宇媽媽眉頭緊鎖，把臉轉(zhuǎn)向了另一邊。

喬踔認(rèn)為，問題沒有那么簡單，除了星宇對治療的情緒反應(yīng)強烈外，母子間的溝通也很不順暢。在病房蹲守了一天，喬踔對星宇和家長的心理壓力、親子關(guān)系等問題進(jìn)行了評估后，打算從他的興趣愛好、學(xué)業(yè)等方面入手，建立專業(yè)服務(wù)關(guān)系，重點緩解其緊張焦慮的情緒。之后再對母子的溝通行為方式進(jìn)行指導(dǎo)，從而改善親子關(guān)系。

為此，喬踔下載了火影忍者游戲，向星宇“虛心請教”如何升級。他又借來一套《哈利·波特》，和星宇一起閱讀打卡、交流心得。兩個人不僅在微信上交流，還要每天見面“話療”。喬踔還耐心地勸說星宇家長，不要拿星宇和其他孩子做比較，要給予星宇足夠的尊重，特別是在化療期間，更要耐心疏導(dǎo)孩子的焦慮和壓力。不僅如此，喬踔幫助星宇的家人在醫(yī)院附近，聯(lián)系了一個價格實惠又干凈衛(wèi)生的日租房間，緩解了其家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。經(jīng)過6個星期的個案服務(wù)，星宇的狀態(tài)明顯改善，也能夠積極地配合后續(xù)治療，家長的各種壓力得到很大緩解，而喬踔也收獲了滿滿的成就感：星宇換了新褲子，他和媽媽心中的“空洞”，也被我們一點一點地填補平整了。

據(jù)了解，首都兒科研究所志愿者服務(wù)部成立已有7年時間，隨著國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃(2018-2020)》，明確指出要建立醫(yī)務(wù)社工和志愿者制度，醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立醫(yī)務(wù)社工崗位，有條件的三級醫(yī)院可以設(shè)立醫(yī)務(wù)社工部門，配備專職醫(yī)務(wù)社工，協(xié)助開展醫(yī)患溝通，提供患者支持服務(wù)，首兒所的醫(yī)務(wù)社工工作進(jìn)入發(fā)展“加速期”。目前，醫(yī)務(wù)社會工作已覆蓋了該院18個臨床科室，每年服務(wù)患兒超過1萬人次。首都兒科研究所志愿者服務(wù)部主任楊學(xué)靜介紹說，醫(yī)務(wù)社工通過參與病房查房、醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)介，發(fā)現(xiàn)有需求的服務(wù)個案，經(jīng)過專業(yè)評估后提供個性化服務(wù)。除了個案服務(wù)外，醫(yī)院還設(shè)置了形式多樣的社工小組服務(wù)，如患兒的治療性小組、成長陪伴小組，家長的心理減壓小組等。2019年至今，開展小組服務(wù)十余期，這些活動舒緩了患兒情緒，促進(jìn)了對疾病的適應(yīng)，增強了戰(zhàn)勝疾病的信心。一位家長參加活動后深有感觸地說：“醫(yī)務(wù)社工為孩子枯燥的住院生活增添了一分亮色”。

該院黨委書記劉中勛表示：“我們在探索醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)化、職業(yè)化、社會化三位一體的發(fā)展模式基礎(chǔ)上，對醫(yī)務(wù)社工進(jìn)行角色定位，協(xié)助患兒和家長解決因疾病導(dǎo)致的心理、社會問題，提供情緒疏導(dǎo)、醫(yī)療救助、助醫(yī)陪伴等服務(wù)，努力打造有溫度的兒童醫(yī)院，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。”

其實，像喬踔這樣的醫(yī)務(wù)社工，在北京的醫(yī)院中還有很多。

清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院自2014年11月28日正式運營之初，社會公益服務(wù)工作體系就是其亮出的八大特色之一。該院成立專門的社服部門，組建專業(yè)的志愿服務(wù)隊伍，積極開展社區(qū)醫(yī)療聯(lián)動，配合醫(yī)護(hù)團(tuán)隊打造極具人文關(guān)懷的共同照護(hù)體系。

2015年，北京清華長庚醫(yī)院院長董家鴻首倡精準(zhǔn)、精益、精誠“三精醫(yī)療”，社會公益服務(wù)工作體系是“精誠醫(yī)療”中的重要組成部分。該院黨委書記周月紅表示，清華長庚自建院以來，堅持醫(yī)療服務(wù)以病患為中心，打造人文醫(yī)院、有溫度的醫(yī)院。醫(yī)院黨委將醫(yī)務(wù)社會工作作為醫(yī)院精神文明建設(shè)、人文醫(yī)院建設(shè)的重要組成部分。運行6年來，清華長庚社會服務(wù)工作體系日益發(fā)展完善，架構(gòu)起包含五大業(yè)務(wù)板塊的“覆蓋患者從社區(qū)-入院-出院-社區(qū)照護(hù)的完整閉環(huán)”服務(wù)體系：個案服務(wù)、病友團(tuán)體、社服基金、社區(qū)服務(wù)、志愿服務(wù)。

北京清華長庚醫(yī)院社會服務(wù)工作體系負(fù)責(zé)人張蕾表示，人民群眾的需求從看病轉(zhuǎn)為更加健康，醫(yī)務(wù)社會工作應(yīng)通過跨專業(yè)團(tuán)隊的合作，從入院到出院的各個環(huán)節(jié)提供關(guān)懷，讓患者在醫(yī)院能夠得到綜合照護(hù)，也能為醫(yī)療服務(wù)的多學(xué)科團(tuán)隊提供社會工作的獨特視角。

2.鏈接社會資源，創(chuàng)新開展服務(wù)項目也是重要工作

除了幫助患兒和家長解決對疾病的恐慌、對醫(yī)院環(huán)境的不適等各種問題，積極鏈接社會資源，創(chuàng)新開展服務(wù)項目，也是醫(yī)務(wù)社工的一項重要工作。

臨床中，常有因經(jīng)濟(jì)困難而放棄治療的患者與家庭。醫(yī)務(wù)社工接受醫(yī)護(hù)團(tuán)隊轉(zhuǎn)介，介入到臨床個案服務(wù)中，可以協(xié)助患者梳理家庭支持網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)保報銷政策、對接輕松籌、水滴籌等平臺發(fā)起眾籌、對接各類專項基金會、募集社會善款等。

2016年3月，在醫(yī)務(wù)社工的推動下，清華長庚社會服務(wù)基金成立，設(shè)在清華大學(xué)教育基金會項下，以“專項基金”形式資助來院的貧困患者。截至目前，共接收近145萬元社會善款，用于補助近70個患者和家庭，同時針對乳腺癌患者、小兒失聰、小兒膽道閉鎖進(jìn)行專項補助。

今年5月，一歲多的梓洋因為反復(fù)肺炎，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療效果不佳，被送到首都兒科研究所呼吸內(nèi)科進(jìn)行治療。原以為過段時間就可以出院，沒想到主管醫(yī)生說“從病史和檢查化驗結(jié)果看，孩子患有先天性雙主動脈弓、卵圓孔未閉、氣管狹窄，建議肺炎治愈后再進(jìn)行先心病矯治手術(shù)”。聽到這話，梓洋爸爸從心里涼到了腳底。他說：“孩子出生后就一直生病，斷斷續(xù)續(xù)的治療已經(jīng)花光了家中積蓄，后期的手術(shù)費只能找親戚朋友幫忙湊湊了。”

首都兒科研究所心臟外科主治醫(yī)師孟兵了解到這一情況后，告知家長如果符合條件，可以申請專項基金，又詳細(xì)講解了網(wǎng)上申報方法，幫助準(zhǔn)備各種申報材料，經(jīng)過志愿者服務(wù)部對接和審批，成功申請到了2萬元資助。

經(jīng)過兩次手術(shù)、40天的住院治療后，梓洋終于康復(fù)出院。辦理完出院手續(xù)，梓洋爸爸特意找到孟兵說：“住院花了13萬多，我還盤算著這一大筆錢什么時候才能還清，結(jié)完賬才知道，老家的社?？梢詧箐N大部分，加上您幫我們申請的2萬元基金，自己再掏2萬元就成了，我這心里一下子就松快了，太感謝您了，孟大夫!”

自2013年首都兒科研究所志愿者服務(wù)部成立以來，先后與中國紅十字基金會、愛佑慈善基金會等20余家慈善組織合作，對白血病、先天性出生缺陷、先天性心臟病等百余個病種進(jìn)行不同程度的資助，截至目前，已資助患兒1100名，資助金額3800萬余元。像梓洋這樣的“基金救急”案例不在少數(shù)，這與我國社會保障體系的完善和人民收入水平的提高有很大關(guān)系，大病困境患兒的醫(yī)療救助已逐漸從“救命轉(zhuǎn)向救急”。首都兒科研究所志愿者服務(wù)部還與兒童希望救助基金會、北京同心圓基金會合作，在醫(yī)院周邊建立“小家”，為求醫(yī)路上的困境家庭提供臨時住所。200多個家庭通過入住“小家”解決了照顧孩子不便、經(jīng)濟(jì)壓力大的燃眉之急，并感受到了社會公益組織和愛心人士的關(guān)心，以及醫(yī)務(wù)人員和病友們的支持。

此外，“童伴書車”讓孩子們在醫(yī)院也能“多讀書，讀好書”;“童伴藝苑”通過做手工、畫畫等益智活動豐富患兒的住院生活;“童心悅坊”為住院患兒和家長開展心理疏導(dǎo);“有聲繪本閱讀”緩解患兒手術(shù)前的緊張焦慮情緒;“童夢齊圓”在完成患兒心愿的同時增加治療依從性;“兒童暖心包”為首次住院的重癥患兒免費提供必需物品。形式多樣的服務(wù)項目，守護(hù)了孩子們的童心，讓醫(yī)院更像是孩子的健康樂園。

北京清華長庚醫(yī)院還運用小組的工作方法，將具有相同特定病種的患者組織起來，成立病友團(tuán)體。自2015年起，陸續(xù)成立了腎友會、糖友會、粉紅天使乳腺癌病友會、鼾癥之家、孕婦學(xué)校、淋巴水腫病友團(tuán)體以及“憶路同行”阿爾茲海默癥病友團(tuán)體等。

3.啟動醫(yī)務(wù)社工試點，2025年實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋

近日，北京市衛(wèi)健委等6部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于發(fā)展醫(yī)務(wù)社會工作的實施意見》，明確了醫(yī)務(wù)社會工作的服務(wù)內(nèi)容、崗位設(shè)置、人才來源、專業(yè)人才的晉升渠道、專業(yè)人才培養(yǎng)方向以及其發(fā)展的保障機制等重點內(nèi)容?？梢钥吹剑本┽t(yī)務(wù)社工工作將進(jìn)入發(fā)展“加速期”。

據(jù)北京市衛(wèi)生健康委一級巡視員、新聞發(fā)言人高小俊介紹，2019年，北京對全市15家醫(yī)療機構(gòu)及其他4省市23家單位的比較研究發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生健康領(lǐng)域引入醫(yī)務(wù)社會工作，有利于改善醫(yī)療服務(wù)，強化人文關(guān)懷，促進(jìn)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系;有利于踐行大健康理念，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系從以疾病為中心到以健康為中心轉(zhuǎn)變。

高小俊指出，近年來，北京市一些醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)務(wù)社會工作領(lǐng)域進(jìn)行了探索實踐，積累了一定實務(wù)經(jīng)驗，也取得了一些成效。但總體來看，該領(lǐng)域基礎(chǔ)較為薄弱，制度機制不健全，專業(yè)人才短缺，服務(wù)專業(yè)性有待提升，社會認(rèn)知度不高，與廣大人民群眾不斷增長的衛(wèi)生健康服務(wù)需求存在一定差距，迫切需要在制度層面予以支撐，以促進(jìn)其專業(yè)化規(guī)范化發(fā)展，助力新時代不斷滿足群眾衛(wèi)生健康需求。此次《意見》的出臺，將為北京醫(yī)務(wù)社工的發(fā)展提供有利契機。

記者了解到，2020年，北京市將在部分綜合性醫(yī)院和兒科、精神衛(wèi)生、腫瘤、康復(fù)等?？漆t(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心試點開展醫(yī)務(wù)社會工作;至2022年，逐步在全市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推進(jìn)醫(yī)務(wù)社會工作，醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立醫(yī)務(wù)社會工作崗位，鼓勵有條件的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立醫(yī)務(wù)社會工作部門，配備專職醫(yī)務(wù)社會工作者;到2025年，實現(xiàn)全市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)社會工作全覆蓋，服務(wù)體系基本完善，服務(wù)專業(yè)化規(guī)范化水平明顯提升，專業(yè)人才數(shù)量和質(zhì)量基本滿足需要，社會力量廣泛參與，社會公眾普遍認(rèn)同。公共衛(wèi)生機構(gòu)探索開展醫(yī)務(wù)社會工作，形成可推廣模式。

“經(jīng)過幾年的探索實踐，我們深切地體會到，醫(yī)務(wù)社會工作對于改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)、提升醫(yī)院人文、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系意義重大。”劉中勛表示，《關(guān)于發(fā)展醫(yī)務(wù)社會工作的實施意見》的出臺，為北京醫(yī)務(wù)社工的發(fā)展提供有利契機，破解了很多發(fā)展難題。下一步，首兒所將認(rèn)真落實文件要求，繼續(xù)以促進(jìn)醫(yī)學(xué)人文、改善醫(yī)療服務(wù)、構(gòu)建和諧醫(yī)患為目標(biāo)，以患兒和家長的需求為導(dǎo)向，不斷拓展醫(yī)務(wù)社會工作的廣度和深度，努力提升服務(wù)的專業(yè)化水平，為患兒的身心健康保駕護(hù)航。

(本報記者 田雅婷 通訊員 楊學(xué)靜 池?fù)P 韓冬野)