持續(xù)癌痛嚴(yán)重影響生存質(zhì)量 遏制癌痛要足額足量用好止痛藥

資料顯示，我國(guó)的腫瘤緩和醫(yī)療目前尚處于初級(jí)階段，根據(jù)2015年經(jīng)濟(jì)學(xué)人智庫(kù)發(fā)布的一份死亡質(zhì)量指數(shù)報(bào)告顯示：在全球死亡質(zhì)量排行榜中，中國(guó)排名僅列第71位。不僅遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家，也落后于部分發(fā)展中國(guó)家。而國(guó)內(nèi)一項(xiàng)癌性疼痛控制滿意度調(diào)查結(jié)果也表明，僅有12.66%的癌癥病人對(duì)疼痛控制效果滿意或基本滿意。中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)癌性疼痛學(xué)組委員、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師吳瑾教授指出，上述數(shù)字說明，我國(guó)癌痛緩和醫(yī)療水平仍然很低，有很大的提升空間;緩和醫(yī)療理念在醫(yī)患之間以及大眾中需要深入宣傳，并通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)向全社會(huì)廣泛普及。

四大原因?qū)е掳┩?/p>

那么，導(dǎo)致癌痛的原因有哪些呢?據(jù)吳瑾介紹，疼痛是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種主觀感覺，疼痛不僅是一種生理應(yīng)答，同時(shí)還是一種主觀心理體會(huì)，導(dǎo)致癌痛的原因有很多，大致可歸納為以下四種。

一是直接由癌癥引起的疼痛。腫瘤細(xì)胞一般呈膨脹性或浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，易于形成腫塊而壓迫周圍組織或阻塞各種“管道”等引發(fā)疼痛。另外，腫瘤細(xì)胞的高代謝和乏氧性易使組織代謝產(chǎn)物增加，尤其是產(chǎn)生一些致痛物質(zhì)，從而激發(fā)疼痛。

二是與癌癥相關(guān)的疼痛。由于少數(shù)腫瘤具有內(nèi)分泌功能，可產(chǎn)生非轉(zhuǎn)移性全身癥狀而出現(xiàn)疼痛，如骨關(guān)節(jié)病綜合征(骨關(guān)節(jié)痛、骨膜增生等)、重癥肌無力和多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等;晚期癌癥患者因機(jī)體過度消耗、營(yíng)養(yǎng)不良帶來的一系列病理生理變化，如便秘、肌肉痙攣、褥瘡等誘發(fā)的疼痛。

三是與癌癥治療有關(guān)的疼痛。例如在手術(shù)治療中，切除腫瘤的同時(shí)難免會(huì)損傷神經(jīng)、血管及淋巴管等，導(dǎo)致術(shù)后局部引流不暢、切口感染、不愈合及形成瘢痕等，均可產(chǎn)生疼痛。放射治療易使患者產(chǎn)生放射性皮炎，尤其是放射性皮膚潰瘍會(huì)導(dǎo)致不同程度的疼痛。放療后往往使局部纖維組織增生壓迫，造成疼痛。在化療過程中，不同藥物所致的疼痛機(jī)制復(fù)雜而表現(xiàn)各異，其中神經(jīng)毒性藥物會(huì)導(dǎo)致周圍神經(jīng)痛，患者除肢端麻木外，還表現(xiàn)為腹痛和手足燒灼樣疼痛，停藥后多可自行消失。還有一些其他因素可導(dǎo)致疼痛，例如放化療均可使患者免疫力低下，尤其是兩者聯(lián)合應(yīng)用，或晚期腫瘤患者免疫力低下，易伴發(fā)帶狀皰疹而產(chǎn)生疼痛。

四是與癌癥無關(guān)的疼痛。比如癌癥病人既往就有的疾病所伴隨的疼痛，如痛風(fēng)、關(guān)節(jié)炎及靜脈炎等。

持續(xù)癌痛嚴(yán)重影響生存質(zhì)量

癌性疼痛是晚期腫瘤患者的主要癥狀之一，持續(xù)存在的癌痛嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。尤其是難治性癌痛，即便按世界衛(wèi)生組織三階止痛原則予以用藥，仍有10%~20%的晚期病例疼痛不能緩解，甚至變本加厲，成為揮之不去的陰霾。吳瑾解釋道，所謂難治性癌痛，是指腫瘤本身或腫瘤醫(yī)治中相關(guān)因素釀成的中重度疼痛，經(jīng)過規(guī)范化用藥1~2周后，疼痛緩解仍不滿意，或不良反應(yīng)不能耐受者。難治性癌痛還包括腫瘤本身導(dǎo)致機(jī)體功能損傷而引發(fā)的疼痛，如癌性神經(jīng)病理性疼痛、骨轉(zhuǎn)移疼痛、內(nèi)臟痛、胰腺癌所致的疼痛等。

若同時(shí)滿足以下兩條，可診斷為難治性癌痛：一是數(shù)字化評(píng)分≧4分和(或)爆發(fā)痛次數(shù)≧每天3次;二是遵循癌痛診療指南，在單獨(dú)使用阿片類藥物和(或)聯(lián)合輔助鎮(zhèn)痛藥物1周后，仍為重度疼痛，或用藥2周仍為中度疼痛，或者伴發(fā)不可耐受的藥物不良反應(yīng)。這種情況下，需要通過阿片類藥物轉(zhuǎn)換，以增強(qiáng)難治性癌痛的療效。

控制好癌痛是人文關(guān)懷的體現(xiàn)

難治性癌痛的持續(xù)無疑會(huì)使患者的生活質(zhì)量直線下降，生存期縮短，這就需要專家形成共識(shí)并進(jìn)行診療技術(shù)的推廣。吳瑾指出，當(dāng)前臨床癌痛的問題和誤區(qū)主要有以下幾方面：首先是擔(dān)心患者使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物劑量過大，易成癮;其次，忽視不良反應(yīng)的處理;三是部分藥品不可及，如用于神經(jīng)病理性疼痛的加巴噴丁、普瑞巴林抗驚厥藥物等;四是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，醫(yī)保不能報(bào)銷;五是醫(yī)院對(duì)藥物的監(jiān)管限制較為嚴(yán)格，一些醫(yī)院門診只給開3天或1周的劑量;六是醫(yī)護(hù)人員對(duì)疼痛的認(rèn)知有限，致使劑量調(diào)整慢，其中二階梯/復(fù)方制劑多而輔助用藥少，極少數(shù)甚至要求病人忍痛等。

同時(shí)，患者對(duì)強(qiáng)止痛類藥物嗎啡的認(rèn)識(shí)誤區(qū)也是癌痛治療的一大障礙。吳瑾指出，絕大多數(shù)病患認(rèn)為嗎啡具有成癮性，拒絕服用，或是不遵醫(yī)囑，自行減量或換藥，這樣不僅達(dá)不到止痛目的，還會(huì)使疼痛程度快速加深。“正確認(rèn)識(shí)毒品和藥品的區(qū)別，就不會(huì)擔(dān)心成癮問題，而且規(guī)范使用嗎啡，成癮性極低。”吳瑾強(qiáng)調(diào)，足額、足量用好止痛藥物，才能有效抑制癌痛，國(guó)際上嗎啡的最大用量為3000mg/天，而我國(guó)的最大劑量不足300mg/天。

在與癌痛抗?fàn)幍牡缆飞?，吳瑾為患者提出以下建議：不要等到疼痛劇烈時(shí)才用止痛藥物;不要以為應(yīng)用非阿片類藥物更安全;不要認(rèn)為杜冷丁是最有效的止痛藥，其實(shí)因其毒性大、止痛效果差，世衛(wèi)組織已將其列為癌痛不推薦藥物;不要固執(zhí)地認(rèn)為嗎啡類藥物易成癮，實(shí)驗(yàn)研究和臨床實(shí)踐均證實(shí)，癌痛病人口服嗎啡或羥考酮，極少有成癮性。患者用上阿片類藥物后，如癌痛病因及疼痛順利消失，即可隨時(shí)安全停用;同時(shí)不要消極斷定服用阿片類藥物就面臨死亡。國(guó)外資料顯示，如正確使用阿片類藥物，可延長(zhǎng)癌癥患者的生命。究其原因，是疼痛的消失改善了患者的睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)了食欲和體質(zhì)。

最后吳瑾提示，在癌痛治療中，病人及家屬的理解和配合至關(guān)重要;鼓勵(lì)患者主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員描述疼痛的程度，止痛是腫瘤綜合治療的重要部分，忍痛對(duì)病人有害無益;多數(shù)癌痛可通過藥物干預(yù)而有效控制，患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行止痛治療，規(guī)律服藥，不宜自行調(diào)整止痛藥劑量和止痛方案;嗎啡及其同類藥物是遏制癌痛的常用藥物，止痛治療時(shí)要密切觀察療效和藥物的不良反應(yīng)，隨時(shí)與醫(yī)務(wù)人員溝通，調(diào)整治療目標(biāo)及治療措施，且應(yīng)當(dāng)定期復(fù)診或隨訪。吳瑾表示，想方設(shè)法減輕或阻斷癌痛就是最好的人文關(guān)懷，才是對(duì)癌癥病人真正的負(fù)責(zé)任。衣曉峰