60歲以上人群定期篩查頸動(dòng)脈 警惕頸動(dòng)脈狹窄問題

頸動(dòng)脈斑塊是一種“老年性疾病”，受年齡影響非常大。有調(diào)查顯示，我國年齡40歲以上的人群中，頸動(dòng)脈斑塊的檢出率超過40%;45歲以上的中老年人群中確診為腦中風(fēng)或短暫性腦缺血發(fā)作的病例，頸動(dòng)脈斑塊的檢出率接近80%;而60歲以上的人群多多少少都存在有這種小斑塊。

經(jīng)常頭昏昏，或是頸動(dòng)脈狹窄了

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科王海洋教授介紹，頸動(dòng)脈狹窄在臨床上較常見的原因是頸動(dòng)脈粥樣硬化，主要與肥胖、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等因素有很大關(guān)系，動(dòng)脈血管內(nèi)壁沉積了一層像小米粥樣的脂類，這些小斑塊越積越厚，逐漸將血管堵塞。

頸動(dòng)脈是將血液由心臟輸送到大腦的必經(jīng)之路，主要負(fù)責(zé)腦部供血，而斑塊堵塞血管，會(huì)導(dǎo)致腦供血不足、腦部缺氧，進(jìn)而可能會(huì)出現(xiàn)一系列腦缺血癥狀，比如頭昏、短時(shí)間視力喪失、一側(cè)肢體活動(dòng)不靈、語言障礙等，如果不加以干預(yù)，極有可能引發(fā)腦卒中。斑塊越大，狹窄程度越嚴(yán)重，也就越危險(xiǎn)。

輕度狹窄，可通過藥物治療來改善

輕度的頸動(dòng)脈狹窄可以通過生活方式改變、藥物治療來改善?；颊呤紫葢?yīng)改善生活方式，有針對(duì)性地進(jìn)行治療性生活方式干預(yù)，如戒煙限酒、低脂低糖飲食、增加運(yùn)動(dòng)量等。藥物治療包括他汀類、抗血小板藥物、控制高血壓、高血糖的藥物等。建議有頸動(dòng)脈斑塊者低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)至少要控制在2.6mmol/L以下，如果長期控制在1.8mmol/L以下，更有利于低回聲軟斑塊的消退。

重度狹窄，可放支架或經(jīng)手術(shù)剝離斑塊

對(duì)于達(dá)到70%以上重度頸動(dòng)脈狹窄，或者是狹窄程度超過50%但已出現(xiàn)癥狀的患者，則需要就診于血管外科，必要時(shí)進(jìn)行頸動(dòng)脈支架成形術(shù)或頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。

王海洋教授介紹，頸動(dòng)脈支架成形術(shù)和頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)兩種方式各有利弊，但后者近年來在臨床應(yīng)用更廣泛，主要是因?yàn)樗倪h(yuǎn)期效果更好、安全性更高、并發(fā)癥少，而且費(fèi)用相對(duì)較低，被國內(nèi)外稱為治療頸動(dòng)脈狹窄、預(yù)防腦梗死的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)具體的方法是，在局麻或全麻下，先將有斑塊的頸動(dòng)脈血管段進(jìn)行阻斷，用轉(zhuǎn)流管將血液跨過狹窄處直接供給大腦，以免腦供血不足引起危險(xiǎn)。然后通過頸動(dòng)脈一條兩厘米的小切口，用特殊工具一點(diǎn)一點(diǎn)剝?nèi)パ軆?nèi)壁上的斑塊，這個(gè)過程極為關(guān)鍵，因?yàn)榘邏K與血管的內(nèi)膜粘連緊密，且厚薄不均，剝離的不好會(huì)影響手術(shù)的效果。將斑塊完全取出之后，再進(jìn)行血管修補(bǔ)，利用一塊小補(bǔ)片將管腔擴(kuò)大，這樣可以保證日后血流的暢通無阻，降低復(fù)發(fā)率。

就在幾天前，王海洋教授剛為一位有糖尿病史、71歲的老人做了頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。他的左側(cè)頸動(dòng)脈狹窄程度高達(dá)90%，手術(shù)后患者直接的感受就是“腦袋清亮了很多，不再昏昏沉沉了”。“其實(shí)像他這樣頸動(dòng)脈重度狹窄的患者，手術(shù)最大的受益，是將來患腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)大大降低，至少降低一半。”王海洋說。

60歲以上人群定期篩查頸動(dòng)脈

最后，王海洋教授提醒，當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄堵塞時(shí)，不僅會(huì)影響大腦供血，也可能誘發(fā)缺血性腦卒中。如果出現(xiàn)一過性視野黑蒙、短暫的失語、運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙，都要警惕頸動(dòng)脈狹窄問題，建議及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行篩查，“60歲以上人群定期篩查頸動(dòng)脈，可以降低50%-80%腦卒中的發(fā)生。”(記者陳輝 )