海南將減少患者就醫(yī)費用 加強對日間手術病種的日常管理

近日，省醫(yī)保局印發(fā)《海南省日間手術醫(yī)保支付管理辦法(試行)》(下稱《辦法》)，將從2022年2月10日起試行。

該局表示，《辦法》是在海醫(yī)附一院、二院，省人民醫(yī)院、?？谑腥嗣襻t(yī)院等四家醫(yī)院試點日間手術的基礎上，進一步完善醫(yī)保支付管理，首次向全省所有符合條件的醫(yī)療機構開放日間手術備案，以方便患者就醫(yī)，減少就醫(yī)費用及間接支出。

實施條件與范圍

日間手術是按照診療計劃在24小時內完成入、出院的手術或介入治療(不包括門診手術及門診介入治療)，因病情需要延期住院的特殊病例，住院一般不超48小時。

《辦法》規(guī)定，開展日間手術的醫(yī)療機構原則上應符合衛(wèi)生健康行政部門相關規(guī)定，且具備以下條件：

有核準登記與開展手術相一致的診療科目，有麻醉科、重癥監(jiān)護室等輔助科室和設備。

有完成相應手術操作、診療能力的本院注冊醫(yī)師。有經過相關知識與技能培訓、與之相適應的其他專技人員。

設置獨立日間手術中心或在現有手術室預留手術間，能滿足日間手術組織管理要求，有專職人員負責統一管理日間手術患者。

能夠有效開展手術麻醉及麻醉恢復期監(jiān)護;能夠進行心、肺、腦搶救復蘇;具備供氧系統、麻醉機、除顫器、吸引器、監(jiān)測儀等必要的急救設備和藥品。

重癥監(jiān)護室設置符合相關規(guī)范要求，病床不少于6張;配備多功能監(jiān)護儀和呼吸機;能夠開展有創(chuàng)顱壓監(jiān)測項目和有創(chuàng)呼吸機治療;有院內安全轉運重癥患者的措施和設備;具備經過專業(yè)培訓、有5年以上重癥監(jiān)護工作經驗的專職醫(yī)師和護士，能夠滿足危重患者救治需求。

醫(yī)保支付與結算

《辦法》對日間手術醫(yī)保支付與結算標準進行了明確。

納入醫(yī)?；鹬Ц兜娜臻g手術費用，包括術前7日內門診費用和本次住院費用。其中門診費用是指在同一定點醫(yī)療機構發(fā)生的且與本次日間手術治療直接相關的門診術前檢查檢驗費用。

定點醫(yī)療機構應履行告知義務，經患者同意后及時為患者辦理日間手術登記手續(xù)，并在登記后7日內住院開展日間手術治療。已辦登記手續(xù)，但因各種原因未行日間手術的，相關費用按普通門診相關規(guī)定結算。

經備案納入醫(yī)保基金支付的日間手術費用，按現行醫(yī)保住院報銷政策，由個人和統籌基金分擔。已建立打包支付標準的日間手術病種，按收付費標準執(zhí)行;除價格波動大的高值耗材費用標明納入“除外內容”支付外，醫(yī)療機構不得另收費。

列入按病種打包付費管理的日間手術病種，全省采取同病同價;醫(yī)療總費用超出打包收付費標準的部分，由定點醫(yī)療機構承擔，超出標準床位費的部分由患者另付。參?；颊甙瘁t(yī)療服務項目與定點醫(yī)療機構進行結算，除床位費超標準患者自付部分，對患者按項目結算后的個人負擔醫(yī)療費用與按病種打包醫(yī)保支付標準付費后的患者個人負擔費用，定點醫(yī)療機構應按照就低不就高原則進行收費。

加強對日間手術病種的日常管理

《辦法》要求，醫(yī)保定點醫(yī)院應加強對已備案的日間手術病種的日常管理。

凡接診主要診斷/手術操作符合日間手術病種臨床規(guī)范準入條件的，患者同時患有其他合并癥或并發(fā)癥，但在日間手術住院期間不需要治療處理的，均可納入日間手術按病種付費管理。

日間手術病例診療過程應嚴格按國家/省衛(wèi)生健康委制定的日間手術病種臨床規(guī)范，制訂臨床診療方案，實施檢查檢驗、藥物治療和使用醫(yī)用耗材，如主要診斷或主要治療方式改變應退出日間手術，按普通住院患者享受醫(yī)保報銷政策，不得有規(guī)避臨床規(guī)范管理的行為發(fā)生。 (記者劉兵)