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近日,為貫徹落實(shí)國(guó)家關(guān)于門診共濟(jì)保障機(jī)制改革的要求,經(jīng)市政府同意,市醫(yī)保局印發(fā)了《關(guān)于調(diào)整本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》(京醫(yī)保發(fā)〔2022〕28號(hào)),北京醫(yī)保政策隨之迎來了五大新變化。據(jù)悉,其中,有兩項(xiàng)醫(yī)保新政與“北京普惠健康保”息息相關(guān):
一是醫(yī)保個(gè)賬余額可為本人及直系親屬購(gòu)買本市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“北京普惠健康保”。自2022年9月1日起,參保人可使用醫(yī)保個(gè)賬余額為本人購(gòu)買本市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“北京普惠健康保”;2022年12月1日起,參保人可以為享受北京醫(yī)保待遇的配偶、父母、子女購(gòu)買本市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“北京普惠健康保”,在支付時(shí),應(yīng)確保個(gè)人賬戶能足額支付。
二是2022年度職工大病起付線降至30404元,“北京普惠健康保”自付保障免賠額同步降低。為進(jìn)一步減輕職工大病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),自2022年度起,職工大病保障起付標(biāo)準(zhǔn)由39525元降至30404元。“北京普惠健康保”自付保障免賠額與其起付標(biāo)準(zhǔn)保持一致,參保人員在享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后,一個(gè)年度內(nèi)門診和住院累計(jì)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用,超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分,由城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障“二次報(bào)銷”。起付標(biāo)準(zhǔn)以上5萬元以內(nèi)部分(即30404元至80404元)報(bào)銷60%,5萬元(即80404元)以上部分報(bào)銷70%,上不封頂。
大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷后,剩余醫(yī)療費(fèi)用在符合賠付條件的情況下,“北京普惠健康保”再進(jìn)行賠付,健康人群賠付比例80%,特定既往癥人群賠付比例40%,進(jìn)一步減輕大額醫(yī)療支出為家庭帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
為全面提高參保人群待遇水平,8月16日,2022年度“北京普惠健康保”產(chǎn)品方案進(jìn)行優(yōu)化升級(jí),確保“北京普惠健康保”惠及更多參保人。
一是降低自費(fèi)責(zé)任免賠額。特定既往癥人群由4萬元降至2萬元,健康人群由2萬元降至1.5萬元;二是降低特藥責(zé)任免賠額。健康人群和特定既往癥人群的特藥免賠額統(tǒng)一降至1萬元;三是啟動(dòng)“快賠”服務(wù),簡(jiǎn)化理賠手續(xù)。北京市民可關(guān)注“北京普惠健康保”微信公眾號(hào)了解詳情。
為了緊密、充分銜接北京基本醫(yī)療保險(xiǎn),保障時(shí)間與北京醫(yī)保保持一致,全面提升保險(xiǎn)保障和服務(wù)水平,新一年度的“北京普惠健康保”正在緊密籌備優(yōu)化中,預(yù)計(jì)在第四季度擇期上線,集中參保期結(jié)束后,保障于2023年1月1日零點(diǎn)即時(shí)生效,北京市民可以關(guān)注“北京普惠健康保”微信公眾號(hào)了解詳情。
據(jù)了解,“北京普惠健康保”的集中參保期是指每年固定的參保時(shí)間,只能在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)完成參保,過了這個(gè)時(shí)間段將無法補(bǔ)繳,去年“北京普惠健康保”的集中參保時(shí)間是2021年7月26日至2021年9月30日,今年“北京普惠健康保”的集中參保時(shí)間敬請(qǐng)期待,屆時(shí),北京醫(yī)保參保人皆可關(guān)注“北京普惠健康保”微信公眾號(hào)或上年度購(gòu)買渠道在線完成參保繳費(fèi)。
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