北京市鼓勵醫(yī)療機構(gòu)將服務送到家

為進一步增加老年人居家醫(yī)療服務供給，精準對接老年人群多樣化、差異化的醫(yī)療服務需求，近期，北京市衛(wèi)健委、北京市中醫(yī)管理局印發(fā)了《北京市加強老年人居家醫(yī)療服務工作實施方案》（以下簡稱“方案”），明確了提供居家醫(yī)療服務主體的相關(guān)要求、具體的服務內(nèi)容、服務規(guī)范等。方案明確，醫(yī)療機構(gòu)可通過家庭病床、上門巡診、家庭醫(yī)生簽約等方式提供居家醫(yī)療服務，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)新居家醫(yī)療服務方式，通過醫(yī)聯(lián)體、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”、遠程醫(yī)療等多種形式，將醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)醫(yī)療服務延伸至居家。

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醫(yī)務人員需具備相應資質(zhì)與經(jīng)驗

北京青年報記者注意到，方案對開展居家醫(yī)療服務的主體做出了明確規(guī)定。相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)需已執(zhí)業(yè)登記取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，具有與所開展居家醫(yī)療服務相應的診療科目，并已具備家庭病床、巡診等服務方式，重點是二級及以下醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等。三級醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合本機構(gòu)工作實際，重點為醫(yī)聯(lián)體合作單位開展居家醫(yī)療服務提供技術(shù)支持和指導。醫(yī)療機構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)居家護理的，按照屬地化管理的原則，向所在地的區(qū)衛(wèi)生健康行政部門登記報備。

在醫(yī)務人員方面，方案規(guī)定，符合條件的醫(yī)療機構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定派出注冊或執(zhí)業(yè)在本機構(gòu)的醫(yī)師、護士、康復治療專業(yè)技術(shù)人員及藥學專業(yè)技術(shù)人員等醫(yī)務人員上門提供居家醫(yī)療服務。上述人員應當經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)派出方可提供居家醫(yī)療服務。其中，醫(yī)師應當具備與所提供居家醫(yī)療服務相符合的執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍，同時至少具備3年以上獨立臨床工作經(jīng)驗的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；護士應當至少具備5年以上臨床護理工作經(jīng)驗和護師及以上技術(shù)職稱；康復治療專業(yè)技術(shù)人員應當至少具備3年以上臨床康復治療工作經(jīng)驗和技師及以上技術(shù)職稱；藥學專業(yè)技術(shù)人員應當取得藥師及以上技術(shù)職稱。

居家醫(yī)療服務項目實行目錄清單管理

居家醫(yī)療服務可提供哪些服務內(nèi)容？方案規(guī)定，本市醫(yī)療機構(gòu)可開展居家醫(yī)療服務項目實行目錄清單管理。原則上，以需求量大、醫(yī)療風險低、適宜居家操作實施的技術(shù)和服務項目為宜。依據(jù)安全、必要、有效、易操作實施、消毒隔離達標、不易發(fā)生不良反應等原則，經(jīng)專家論證，本市已制定了《北京市居家醫(yī)療服務項目目錄（試行）》。提供居家醫(yī)療服務的醫(yī)療機構(gòu)要結(jié)合自身服務能力，在目錄范圍內(nèi)確定本機構(gòu)可提供的服務清單。

根據(jù)方案，居家醫(yī)療服務主要包括以下內(nèi)容：一是診療服務，包括健康評估、體格檢查、藥物治療、診療操作等。二是檢驗檢查服務，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝腎功能、血生化等常規(guī)檢驗項目的采樣送檢及心電圖、常規(guī)B超、血糖監(jiān)測等床旁檢查。三是醫(yī)療護理服務，包括基礎(chǔ)護理、專項護理、康復護理、心理護理等。四是康復治療服務，包括康復評定、康復治療、康復指導等。五是藥學服務，包括用藥評估、用藥教育等。六是安寧療護服務，如癥狀控制、舒適照護、心理支持和人文關(guān)懷，包含心理社會評估、醫(yī)患溝通、幫助患者應對情緒反應、社會支持、死亡教育、哀傷輔導等等。七是中醫(yī)服務，包括中醫(yī)辨證論治、中醫(yī)技術(shù)、健康指導等。

關(guān)于服務方式，方案規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)可以通過家庭病床、上門巡診、家庭醫(yī)生簽約等方式提供居家醫(yī)療服務。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)新居家醫(yī)療服務方式，通過醫(yī)聯(lián)體、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”、遠程醫(yī)療等多種形式將醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)醫(yī)療服務延伸至居家。

提供居家服務前應對申請者進行首診

方案對居家醫(yī)療服務行為提出了規(guī)范要求。首先是開展首診和評估。原則上，醫(yī)療機構(gòu)在提供居家醫(yī)療服務前應當對申請者進行首診，結(jié)合本單位醫(yī)療服務能力，對其疾病情況、身心狀況、健康需求、功能障礙等進行全面評估。經(jīng)評估認為可以提供居家醫(yī)療服務的，可派出本機構(gòu)具備相應資質(zhì)和技術(shù)能力的醫(yī)務人員提供相關(guān)醫(yī)療服務。提供家庭病床、家庭醫(yī)生簽約服務的，按照有關(guān)規(guī)定開展。

方案規(guī)定，醫(yī)務人員在提供居家醫(yī)療服務的過程中，應當嚴格遵守有關(guān)法律法規(guī)、部門規(guī)章、職業(yè)道德、服務規(guī)范指南和技術(shù)操作標準，規(guī)范服務行為，切實保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。服務過程中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)資料應當留痕，實現(xiàn)可查詢、可追溯。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員應嚴格執(zhí)行信息安全和醫(yī)療數(shù)據(jù)保密的有關(guān)法律法規(guī)，妥善保管患者信息。

方案規(guī)定，開展居家醫(yī)療服務的醫(yī)療機構(gòu)要采取有效措施積極防控和有效應對風險。如對服務對象進行認真評估，對其身份信息、病歷資料、家庭簽約協(xié)議、健康檔案等資料進行核驗；提供居家醫(yī)療服務時，要求應有具備完全民事行為能力的患者家屬或看護人員在場。對提供居家醫(yī)療服務的醫(yī)務人員加強培訓，并對其資質(zhì)、服務范圍和項目內(nèi)容提出要求；對居家醫(yī)療服務項目的適宜性進行評估，嚴格項目范圍；為醫(yī)務人員提供手機APP定位追蹤系統(tǒng)，配置工作記錄儀，配備一鍵報警、延時預警等裝置；購買醫(yī)療責任險、人身意外傷害險等，切實保障醫(yī)患雙方安全。

應積極將醫(yī)療服務延伸至居家

方案提出，要對居家醫(yī)療服務相關(guān)工作加大支持保障力度。首先是要增加供給，各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門要結(jié)合實際采取有效措施加快發(fā)展居家醫(yī)療服務。根據(jù)區(qū)域內(nèi)老年人的居家醫(yī)療服務需求，統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療資源，合理引導醫(yī)療機構(gòu)增加居家醫(yī)療服務供給，加大中醫(yī)藥服務在老年人居家醫(yī)療服務供給中的比重。

本市鼓勵有條件的醫(yī)療機構(gòu)通過上門巡診和家庭病床等方式，積極開展居家醫(yī)療服務。護理院、護理中心、護理站、康復醫(yī)院、康復醫(yī)療中心、安寧療護中心等應積極將醫(yī)療服務由醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)延伸至居家。充分發(fā)揮基層醫(yī)療機構(gòu)在提供居家醫(yī)療服務方面的優(yōu)勢，采取家庭病床、家庭醫(yī)生簽約服務等多種方式，為老年人提供個性化、多層次的居家醫(yī)療服務。積極開展并規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)居家醫(yī)療”服務，提供更為便捷、優(yōu)質(zhì)的居家醫(yī)療服務。

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