北京市鼓勵醫(yī)療機構(gòu)將服務(wù)送到家

為進(jìn)一步增加老年人居家醫(yī)療服務(wù)供給，精準(zhǔn)對接老年人群多樣化、差異化的醫(yī)療服務(wù)需求，近期，北京市衛(wèi)健委、北京市中醫(yī)管理局印發(fā)了《北京市加強老年人居家醫(yī)療服務(wù)工作實施方案》（以下簡稱“方案”），明確了提供居家醫(yī)療服務(wù)主體的相關(guān)要求、具體的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)規(guī)范等。方案明確，醫(yī)療機構(gòu)可通過家庭病床、上門巡診、家庭醫(yī)生簽約等方式提供居家醫(yī)療服務(wù)，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)新居家醫(yī)療服務(wù)方式，通過醫(yī)聯(lián)體、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”、遠(yuǎn)程醫(yī)療等多種形式，將醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)延伸至居家。

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醫(yī)務(wù)人員需具備相應(yīng)資質(zhì)與經(jīng)驗

北京青年報記者注意到，方案對開展居家醫(yī)療服務(wù)的主體做出了明確規(guī)定。相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)需已執(zhí)業(yè)登記取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，具有與所開展居家醫(yī)療服務(wù)相應(yīng)的診療科目，并已具備家庭病床、巡診等服務(wù)方式，重點是二級及以下醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等。三級醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合本機構(gòu)工作實際，重點為醫(yī)聯(lián)體合作單位開展居家醫(yī)療服務(wù)提供技術(shù)支持和指導(dǎo)。醫(yī)療機構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)居家護(hù)理的，按照屬地化管理的原則，向所在地的區(qū)衛(wèi)生健康行政部門登記報備。

在醫(yī)務(wù)人員方面，方案規(guī)定，符合條件的醫(yī)療機構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定派出注冊或執(zhí)業(yè)在本機構(gòu)的醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)治療專業(yè)技術(shù)人員及藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員等醫(yī)務(wù)人員上門提供居家醫(yī)療服務(wù)。上述人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)派出方可提供居家醫(yī)療服務(wù)。其中，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備與所提供居家醫(yī)療服務(wù)相符合的執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍，同時至少具備3年以上獨立臨床工作經(jīng)驗的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；護(hù)士應(yīng)當(dāng)至少具備5年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗和護(hù)師及以上技術(shù)職稱；康復(fù)治療專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)至少具備3年以上臨床康復(fù)治療工作經(jīng)驗和技師及以上技術(shù)職稱；藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)取得藥師及以上技術(shù)職稱。

居家醫(yī)療服務(wù)項目實行目錄清單管理

居家醫(yī)療服務(wù)可提供哪些服務(wù)內(nèi)容？方案規(guī)定，本市醫(yī)療機構(gòu)可開展居家醫(yī)療服務(wù)項目實行目錄清單管理。原則上，以需求量大、醫(yī)療風(fēng)險低、適宜居家操作實施的技術(shù)和服務(wù)項目為宜。依據(jù)安全、必要、有效、易操作實施、消毒隔離達(dá)標(biāo)、不易發(fā)生不良反應(yīng)等原則，經(jīng)專家論證，本市已制定了《北京市居家醫(yī)療服務(wù)項目目錄（試行）》。提供居家醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)要結(jié)合自身服務(wù)能力，在目錄范圍內(nèi)確定本機構(gòu)可提供的服務(wù)清單。

根據(jù)方案，居家醫(yī)療服務(wù)主要包括以下內(nèi)容：一是診療服務(wù)，包括健康評估、體格檢查、藥物治療、診療操作等。二是檢驗檢查服務(wù)，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝腎功能、血生化等常規(guī)檢驗項目的采樣送檢及心電圖、常規(guī)B超、血糖監(jiān)測等床旁檢查。三是醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，包括基礎(chǔ)護(hù)理、專項護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理等。四是康復(fù)治療服務(wù)，包括康復(fù)評定、康復(fù)治療、康復(fù)指導(dǎo)等。五是藥學(xué)服務(wù)，包括用藥評估、用藥教育等。六是安寧療護(hù)服務(wù)，如癥狀控制、舒適照護(hù)、心理支持和人文關(guān)懷，包含心理社會評估、醫(yī)患溝通、幫助患者應(yīng)對情緒反應(yīng)、社會支持、死亡教育、哀傷輔導(dǎo)等等。七是中醫(yī)服務(wù)，包括中醫(yī)辨證論治、中醫(yī)技術(shù)、健康指導(dǎo)等。

關(guān)于服務(wù)方式，方案規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)可以通過家庭病床、上門巡診、家庭醫(yī)生簽約等方式提供居家醫(yī)療服務(wù)。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)新居家醫(yī)療服務(wù)方式，通過醫(yī)聯(lián)體、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”、遠(yuǎn)程醫(yī)療等多種形式將醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)延伸至居家。

提供居家服務(wù)前應(yīng)對申請者進(jìn)行首診

方案對居家醫(yī)療服務(wù)行為提出了規(guī)范要求。首先是開展首診和評估。原則上，醫(yī)療機構(gòu)在提供居家醫(yī)療服務(wù)前應(yīng)當(dāng)對申請者進(jìn)行首診，結(jié)合本單位醫(yī)療服務(wù)能力，對其疾病情況、身心狀況、健康需求、功能障礙等進(jìn)行全面評估。經(jīng)評估認(rèn)為可以提供居家醫(yī)療服務(wù)的，可派出本機構(gòu)具備相應(yīng)資質(zhì)和技術(shù)能力的醫(yī)務(wù)人員提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)。提供家庭病床、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的，按照有關(guān)規(guī)定開展。

方案規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員在提供居家醫(yī)療服務(wù)的過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律法規(guī)、部門規(guī)章、職業(yè)道德、服務(wù)規(guī)范指南和技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范服務(wù)行為，切實保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。服務(wù)過程中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)資料應(yīng)當(dāng)留痕，實現(xiàn)可查詢、可追溯。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行信息安全和醫(yī)療數(shù)據(jù)保密的有關(guān)法律法規(guī)，妥善保管患者信息。

方案規(guī)定，開展居家醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)要采取有效措施積極防控和有效應(yīng)對風(fēng)險。如對服務(wù)對象進(jìn)行認(rèn)真評估，對其身份信息、病歷資料、家庭簽約協(xié)議、健康檔案等資料進(jìn)行核驗；提供居家醫(yī)療服務(wù)時，要求應(yīng)有具備完全民事行為能力的患者家屬或看護(hù)人員在場。對提供居家醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員加強培訓(xùn)，并對其資質(zhì)、服務(wù)范圍和項目內(nèi)容提出要求；對居家醫(yī)療服務(wù)項目的適宜性進(jìn)行評估，嚴(yán)格項目范圍；為醫(yī)務(wù)人員提供手機APP定位追蹤系統(tǒng)，配置工作記錄儀，配備一鍵報警、延時預(yù)警等裝置；購買醫(yī)療責(zé)任險、人身意外傷害險等，切實保障醫(yī)患雙方安全。

應(yīng)積極將醫(yī)療服務(wù)延伸至居家

方案提出，要對居家醫(yī)療服務(wù)相關(guān)工作加大支持保障力度。首先是要增加供給，各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門要結(jié)合實際采取有效措施加快發(fā)展居家醫(yī)療服務(wù)。根據(jù)區(qū)域內(nèi)老年人的居家醫(yī)療服務(wù)需求，統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療資源，合理引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)增加居家醫(yī)療服務(wù)供給，加大中醫(yī)藥服務(wù)在老年人居家醫(yī)療服務(wù)供給中的比重。

本市鼓勵有條件的醫(yī)療機構(gòu)通過上門巡診和家庭病床等方式，積極開展居家醫(yī)療服務(wù)。護(hù)理院、護(hù)理中心、護(hù)理站、康復(fù)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)療中心、安寧療護(hù)中心等應(yīng)積極將醫(yī)療服務(wù)由醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)延伸至居家。充分發(fā)揮基層醫(yī)療機構(gòu)在提供居家醫(yī)療服務(wù)方面的優(yōu)勢，采取家庭病床、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等多種方式，為老年人提供個性化、多層次的居家醫(yī)療服務(wù)。積極開展并規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)居家醫(yī)療”服務(wù)，提供更為便捷、優(yōu)質(zhì)的居家醫(yī)療服務(wù)。

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