張文宏：走出疫情已成定局，今冬重點(diǎn)保護(hù)好脆弱人群

人民日?qǐng)?bào)健康客戶端記者 尹薇

“我們即將走出這次疫情已成定局，這個(gè)趨勢(shì)不會(huì)再逆轉(zhuǎn)?！?/p>

12月17日，在2022年中美臨床微生物學(xué)與感染病學(xué)高端論壇上，國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏教授表示，在現(xiàn)階段感染高峰期馬上來(lái)臨之際，對(duì)老年人要有非常好的保護(hù)。

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“如果老人沒(méi)有打過(guò)疫苗，應(yīng)該降低他們的活動(dòng)度，出來(lái)的時(shí)候一定要戴口罩。而去見(jiàn)老年人的時(shí)候，也要戴好口罩再去。最終希望老年人能夠注射疫苗，有更好的藥物能夠去保護(hù)他們?！?/p>

張文宏參加中美臨床微生物學(xué)與感染病學(xué)高端論壇

“當(dāng)這一次的新冠疫情出現(xiàn)以后，我們就知道這個(gè)病毒的傳播速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了流感病毒，而且人類普遍對(duì)這個(gè)病毒沒(méi)有免疫力。”張文宏介紹，人類從來(lái)不以消滅一種物種來(lái)達(dá)到控制傳染病的目標(biāo)。所以，流感從世界上誕生以后，它跟我們?nèi)祟惖拿庖呦到y(tǒng)逐漸達(dá)成了平衡，隨著我們?nèi)祟惤臃N疫苗和普遍感染，它會(huì)與傳染病維持在一定的穩(wěn)態(tài)?！?/p>

張文宏表示，新冠病毒也面臨同樣的局面?！澳壳案鞣N研究可以看出，我們接種了疫苗以后，對(duì)病毒的演變有非常大的壓力，使得疫苗接種以后病毒演變的數(shù)量大幅度減少。最終我們今天看到的只有奧密克戎毒株最終勝出。這個(gè)毒株對(duì)人類的免疫具有一定的逃逸作用，而且它的R0值已經(jīng)接近16-18左右的水平，從奧密克戎毒株家族跳躍出來(lái)再誕生一個(gè)傳播更快的毒株現(xiàn)在已經(jīng)很困難了?！?/p>

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張文宏表示：“從上海的數(shù)據(jù)來(lái)看，奧密克戎毒株已經(jīng)出現(xiàn)顯著的毒力降低趨勢(shì)，但是對(duì)于脆弱人群的攻擊性還是存在的。尤其是對(duì)于年齡大于80歲以上的人群，他們也是主要的重癥病人。除了年齡以外，慢性腎病、高血壓以及一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病，都是成為脆弱人群患病的一個(gè)主要原因。大多數(shù)死亡或者是重癥病人多發(fā)生在沒(méi)有接種疫苗的人群當(dāng)中。所以，疫苗的接種對(duì)保護(hù)脆弱人群非常關(guān)鍵?！?/p>

“現(xiàn)在，我們的工作重點(diǎn)就是對(duì)老年人進(jìn)行充分地保護(hù)，具體要做好三個(gè)方面，第一，就是一旦感染如有癥狀要給予他們充分的藥物治療；第二，建議他們充分地接種疫苗；第三，在大流行期間對(duì)他們形成一個(gè)反向的保護(hù)，避免病毒進(jìn)入他們生活的空間?！?/p>

張文宏表示，期望針對(duì)奧密克戎的更多新疫苗能夠早日上市，這對(duì)防備脆弱人群的奧密克戎感染也有很高的價(jià)值?！氨M管如此，接種現(xiàn)有疫苗仍然有效地幫助我們形成對(duì)奧密克戎一定的免疫。

延伸閱讀

轉(zhuǎn)陰三天后又復(fù)陽(yáng)？二次感染的比例究竟有多高？

這幾天，有多位網(wǎng)友在社交平臺(tái)發(fā)帖稱自己感染新冠病毒，由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰后，抗原檢測(cè)又“復(fù)陽(yáng)”。

12月7日，河南的夏女士表示：經(jīng)歷了高燒、渾身酸痛和味覺(jué)失靈等幾天后，我在家自測(cè)抗原結(jié)果為陽(yáng)性。經(jīng)過(guò)居家治療，12月9日、10日在癥狀消失后，連續(xù)兩天抗原結(jié)果顯示為陰性。但是12月12日由于同住人出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽等癥狀，再次自測(cè)抗原，結(jié)果顯示為陽(yáng)性。

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有類似的情況的還有家住北京的崔女士：我是在12月8日，高燒的第二天抗原檢測(cè)出陽(yáng)性的，12月10日基本上已經(jīng)不發(fā)燒了，12月14日在抗原轉(zhuǎn)陰兩天后，今天我又開(kāi)始低燒了。

沒(méi)癥狀為什么“又陽(yáng)了”？自己到底陽(yáng)不陽(yáng)？“復(fù)陽(yáng)”是因?yàn)闆](méi)好徹底？

這些問(wèn)題讓夏女士和崔女士感到十分困惑。

對(duì)此，上海長(zhǎng)海醫(yī)院一位感染學(xué)專家表示復(fù)陽(yáng)需要經(jīng)過(guò)核酸檢測(cè)來(lái)確認(rèn)，所謂“復(fù)陽(yáng)”不排除自測(cè)抗原存在“假陽(yáng)性”或“假陰性”； 即使核酸檢測(cè)也顯示陽(yáng)性， “復(fù)陽(yáng)”也并意味不是指疾病的再次復(fù)發(fā) ，很可能是當(dāng)初還沒(méi)有痊愈，或是體內(nèi)還殘留病毒核酸片段，這種情況不會(huì)造成疾病傳播。

這兩位的情況，一個(gè)是出現(xiàn)同住人感染情況，同住人感染勢(shì)必會(huì)造成病毒在居住環(huán)境內(nèi)的擴(kuò)散，此時(shí)處于同一居住環(huán)境下的人員抗原結(jié)果存在‘假陽(yáng)性’的可能。

而另一位抗原“陰性”后，又出現(xiàn)了類似癥狀，不排除該患者仍處在病程內(nèi)，此時(shí)病毒載量較之前有所下降，因抗原檢測(cè)敏感性的問(wèn)題，抗原結(jié)果當(dāng)時(shí)呈現(xiàn)假陰性的情況。“抗原檢測(cè)結(jié)果呈陰性，意味著新冠病毒載量下降到了一定范圍內(nèi)，從傳播的角度而言，此時(shí)患者傳播疾病的可能性已顯著降低。

對(duì)于如果是核酸也顯示陽(yáng)性，該位感染科專家強(qiáng)調(diào)，對(duì)于“復(fù)陽(yáng)”不必過(guò)于恐慌，大多數(shù)核酸復(fù)陽(yáng)可能是體內(nèi)殘留的病毒核酸片段，不會(huì)造成疾病傳播。打過(guò)疫苗的群體，感染新冠病毒后會(huì)調(diào)動(dòng)起機(jī)體的免疫記憶，3~6月內(nèi)對(duì)于同一毒株的感染可能性極低，只要出行時(shí)做好個(gè)人防護(hù)，不必過(guò)于擔(dān)心。

那么，二次感染比例究竟有多高？我們整理了30余篇國(guó)際學(xué)術(shù)報(bào)告，答案都在這里了！

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“感染后會(huì)再次感染嗎？”“首批陽(yáng)過(guò)的同事又陽(yáng)了，是二次感染嗎？”近期，二次感染是網(wǎng)友們熱議的話題之一。

首先要明確的是，那種幾周內(nèi)再次檢查出陽(yáng)性的基本不是“二次感染”，而是通常所稱的“復(fù)陽(yáng)”，即尚處于恢復(fù)期的患者，其體內(nèi)感染的病毒沒(méi)有完全清除，會(huì)出現(xiàn)核酸或抗原陽(yáng)性的情況，但基本沒(méi)有傳染力。

二次感染，是指在一定時(shí)間跨度后，感染者康復(fù)后再次出現(xiàn)新冠癥狀、體內(nèi)病毒量回升的現(xiàn)象。

相較于復(fù)陽(yáng)，二次感染者體內(nèi)病毒量相對(duì)較高，CT值一般低于35，而復(fù)陽(yáng)者一般高于35。

此外，二次感染的時(shí)間跨度較長(zhǎng)，一般在3個(gè)月以上，但隨著感染次數(shù)的增多，時(shí)間跨度也將縮短。

根據(jù)美國(guó)華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院的報(bào)告，第一次和第二次感染間隔中位數(shù)為79天（48天-119天），第二次和第三次感染間隔中位數(shù)為65天（43天-97天）。

那么，與此前毒株相比，奧密克戎導(dǎo)致的二次感染率更高嗎？重復(fù)感染帶來(lái)的影響是否會(huì)更大呢？

奧密克戎更易二次感染

根據(jù)15篇相關(guān)學(xué)術(shù)報(bào)告，奧密克戎更易導(dǎo)致二次感染。

以意大利費(fèi)拉拉大學(xué)今年7月底發(fā)布的報(bào)告為例，研究者收集了來(lái)自亞洲、歐洲、北美洲等數(shù)個(gè)國(guó)家91項(xiàng)研究數(shù)據(jù)，時(shí)間跨度為2020年8月至2022年6月，包含1500萬(wàn)名參與者數(shù)據(jù)。

研究發(fā)現(xiàn)，新冠病毒的二次感染率在逐漸提高，早期毒株Alpha的二次感染為0.57%，德?tīng)査亩胃腥驹黾又?.25%，而奧密克戎的二次感染率是Alpha的5.8倍，達(dá)到3.31%。

但即使這樣，也有最少約85%的民眾不會(huì)二次感染。

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從實(shí)際數(shù)據(jù)上來(lái)看，英國(guó)在進(jìn)入奧密克戎階段前（2022年前），累計(jì)二次感染人數(shù)并不多，截至2021年12月13日，累計(jì)二次感染人數(shù)為9.7萬(wàn)人，占當(dāng)時(shí)總感染數(shù)的0.1%。

而進(jìn)入2022年后，二次感染人數(shù)激增，截至2022年12月7日，累計(jì)二次感染人數(shù)已達(dá)到137萬(wàn)人，占總感染人數(shù)的6.75%。

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從時(shí)間分布上來(lái)看，二次感染的新增人數(shù)在逐漸減少。

英國(guó)二次感染主要集中在第一波奧密克戎階段，峰值曾達(dá)到2萬(wàn)人，即一天內(nèi)便有2萬(wàn)人二次感染。而在后續(xù)幾波疫情中，二次感染的新增人數(shù)逐漸下降，目前平均每天有1千人。

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相同毒株二次感染機(jī)率小

哪些因素會(huì)增加二次感染的機(jī)率？

首先，與首次感染的毒株有關(guān)。

由于新冠病毒不斷變異，不同譜系毒株間存在一定差異，同一毒株引發(fā)的二次感染機(jī)率較小。

根據(jù)英國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)，若感染者首次感染的便是奧密克戎BA.4/BA.5，再次感染這一毒株的人群占比僅為0.7%。

但若感染者首次感染的毒株為德?tīng)査?，或是奧密克戎BA.2，那么再次感染奧密克戎BA.4/BA.5的機(jī)率便較大。

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抗體有效性隨時(shí)間遞減

其次，二次感染風(fēng)險(xiǎn)和感染時(shí)間也有關(guān)系。

根據(jù)12篇相關(guān)學(xué)術(shù)報(bào)告，距離首次感染時(shí)間越遠(yuǎn)，體內(nèi)抗體的保護(hù)作用越弱，便越容易發(fā)生二次感染。

根據(jù)歐洲疾病預(yù)防控制中心今年9月在《柳葉刀》發(fā)表的論文，在感染奧密克戎3到5個(gè)月間，體內(nèi)抗體的保護(hù)性為51%，而當(dāng)距離首次感染6個(gè)月后，體內(nèi)抗體的保護(hù)性已低于25%。

此外，與Alpha、德?tīng)査啾龋腥緤W密克戎后抗體保護(hù)性的下降幅度更大。

在感染Alpha、德?tīng)査蟮?至5個(gè)月，感染者體內(nèi)抗體的有效性仍分別達(dá)到86.6%、91.3%，此后下降幅度有限，最低值依舊在60%以上。

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特定職業(yè)更易感染

二次感染的風(fēng)險(xiǎn)還和職業(yè)有關(guān)。

常暴露在病毒環(huán)境的醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員更易二次感染， 在《柳葉刀-區(qū)域健康（東南亞）》今年8月發(fā)表的相關(guān)論文中，調(diào)查了2021年12月1日至2022年2月25日印度醫(yī)護(hù)人員 (HCW) 的感染和再感染密度。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，學(xué)生、行政/文職人員的二次感染率為15.4%，與之相比，護(hù)理人員的二次感染率最高，占統(tǒng)計(jì)人數(shù)的40.8%，醫(yī)師的二次感染率也達(dá)38.6%。

相較于學(xué)生、行政/文職人員，醫(yī)師的二次感染風(fēng)險(xiǎn)是其2.71倍，而護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)則達(dá)到2.89倍。

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性別對(duì)二次感染的影響較小。

年輕人更容易二次感染

而從年齡上來(lái)看，根據(jù)8篇學(xué)術(shù)報(bào)告，相較于老年群體，年輕群體更容易二次感染。

法國(guó)國(guó)家公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在今年3月發(fā)表的論文中觀察了法國(guó)2021年3月2日至2022年2月20日二次感染情況，據(jù)統(tǒng)計(jì)，累計(jì)二次感染人數(shù)達(dá)到58.4萬(wàn)人，占總感染人數(shù)的3.1%，其中99.1%為二次感染、0.9%為三次感染。

而在二次感染的患者中，18歲至40歲的占比最大，為51.1%，其次是低于18歲、41歲至60歲人員，二次感染的占比分別為23.6%、20%。而老年群體的占比較低，61歲至80歲的占比僅為3.8%，而大于80歲的占比為1.4%。

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從美國(guó)華盛頓州發(fā)布的10月12日發(fā)布的報(bào)告來(lái)看，18歲至34歲也是二次感染的主要人群，占比為37.8%，而65歲以上人群僅占7.4%。

需要解釋的是，年輕群體更易二次感染，不是生理原因，而是與其社會(huì)活動(dòng)情況有關(guān)。

美國(guó)俄亥俄州護(hù)理研究中心（CVCR）的學(xué)者解釋，相較于老年人，年輕群體的社會(huì)活動(dòng)更頻繁，更容易暴露在有病毒的環(huán)境中，因此二次感染的機(jī)率更大。

疫苗能有效降低二次感染概率

那么，如何降低二次感染的機(jī)率呢？

塞爾維亞伏伊伏丁那公共衛(wèi)生研究所 (IPHV) 學(xué)者表示，相較于年輕群體，老年群體之所以二次感染率較低，是因?yàn)樗麄兺ǔ?yōu)先接種疫苗，包括第三針加強(qiáng)針，由于疫苗接種率較高，二次感染的機(jī)率便下降。

根據(jù)意大利薩科等學(xué)者的研究，在意大利，未接種疫苗者的二次感染風(fēng)險(xiǎn)是已接種者的2.9倍。

并且，隨著接種針數(shù)的增多，二次感染的風(fēng)險(xiǎn)逐漸下降。

根據(jù)5月發(fā)表在MedRxiv上的研究論文，相較于未接種疫苗且未感染的患者而言，此前感染過(guò)非奧密克戎毒株的患者，體內(nèi)抗體的有效性為44%；而隨著疫苗接種計(jì)數(shù)的增加，體內(nèi)抗體的有效性也不斷增多，對(duì)于已接種三針疫苗且有感染經(jīng)歷的患者而言，抗體的有效性達(dá)到83%。

并且，接種疫苗也可有效降低二次感染的住院風(fēng)險(xiǎn)。

同上述論文，相較于未接種疫苗且未感染的患者而言，接種3劑疫苗后，體內(nèi)抗體對(duì)于防重癥的有效性達(dá)到91%。

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但同時(shí)，需要注意的是，與感染后體內(nèi)抗體一致，疫苗預(yù)防二次感染的有效性將隨著時(shí)間的推移而減弱。

根據(jù)意大利學(xué)者的研究，當(dāng)疫苗接種超過(guò)120天（即4個(gè)月后），已接種者與未接種者間二次感染的風(fēng)險(xiǎn)縮小至1.53倍。

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根據(jù)印度醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所今年8月發(fā)表的論文，完全接種兩劑疫苗后，其有效性在14至60天內(nèi)最高，為52.5%。而在疫苗接種4個(gè)月至6個(gè)月后，有效性僅剩29.4%。

二次感染重癥率下降

相較于首次感染，二次感染所導(dǎo)致的疾病嚴(yán)重程度有所下降，包括住院率、ICU重癥率、病死率等。

根據(jù)康奈爾大學(xué)流行病學(xué)組今年3月發(fā)表的研究，嚴(yán)重的二次感染是很罕見(jiàn)的，只有0.1%的病例出現(xiàn)了嚴(yán)重癥狀，且沒(méi)有一例出現(xiàn)危急癥狀。

根據(jù)雅典大學(xué)醫(yī)學(xué)院今年9月發(fā)表的研究，相較于首次感染，二次感染以輕癥狀為主，特別是在奧密克戎感染者中，輕癥狀的占比達(dá)到99.17%，較為嚴(yán)重與緊急情況的占比則為0.78%、0.05%，都低于首次感染。

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并且，二次感染出現(xiàn)合并癥的機(jī)率也有所減少。

合并癥是指與原發(fā)疾病同時(shí)病發(fā)的一種或多種疾病，包含生理與心理上的情況。

同樣根據(jù)上述雅典大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)者的研究，相較于首次感染，二次感染患者中無(wú)合并癥的占比提高，出現(xiàn)多個(gè)合并癥的占比也有所減少。

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此外，英國(guó)倫敦大學(xué)學(xué)院健康信息學(xué)研究所表示，即使是老年群體，二次感染所帶來(lái)的住院風(fēng)險(xiǎn)都有所下降。

根據(jù)其今年5月發(fā)表的論文，在英國(guó)2264名長(zhǎng)期護(hù)理中心居民中，再次感染患者的入院風(fēng)險(xiǎn)低于首次感染的患者，僅為首次感染入院的21%。

因此，對(duì)于二次感染，大家不用過(guò)度擔(dān)心，落實(shí)好防護(hù)措施，包括戴口罩、注意手衛(wèi)生、保持社交距離等。并積極接種新冠病毒疫苗，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

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