提高乙肝診斷率和治療率 乙肝病人一定要堅(jiān)持科學(xué)抗病毒治療

2021年3月18日是第21個(gè)“全國(guó)愛(ài)肝日”，今年的活動(dòng)主題是“愛(ài)肝護(hù)肝、防治結(jié)合、遏制肝炎”。中國(guó)肝炎防治基金會(huì)近日組織召開(kāi)了乙肝防治圓桌論壇，圍繞我國(guó)乙肝防治現(xiàn)狀、患者隨訪管理和臨床治愈等問(wèn)題展開(kāi)了討論。專家表示，我國(guó)乙肝診斷率和治療率有待提高，公眾和患者認(rèn)知需要加強(qiáng)，慢性乙肝患者應(yīng)堅(jiān)持抗病毒治療。

中國(guó)肝炎防治基金會(huì)常務(wù)副理事長(zhǎng)楊希忠、秘書(shū)長(zhǎng)李增德，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部莊輝院士，世界衛(wèi)生組織駐華代表處陳仲丹博士，肝病防治專家賈繼東、高志良、崔富強(qiáng)、劉曉清教授以及基層醫(yī)生、患者組織代表出席會(huì)議并參與討論。

我國(guó)乙肝診斷率、治療率亟待提高

據(jù)陳仲丹介紹，2016年，世界衛(wèi)生組織通過(guò)了全球消除病毒性肝炎公共衛(wèi)生威脅的目標(biāo)，希望到2030年，全球新發(fā)乙肝感染病例相比2015年減少90%，80%符合條件的慢性乙肝病毒感染者得到治療，乙肝相關(guān)死亡病例減少65%。實(shí)現(xiàn)目標(biāo)需要綜合應(yīng)對(duì)，采取以人為中心的全生命周期方法，采取乙肝疫苗全程接種、預(yù)防母嬰傳播、血液和注射安全、減低危害、檢測(cè)治療，才能保證防治措施的有效實(shí)施和推廣，實(shí)現(xiàn)人群層面的防治效果。

陳仲丹表示，乙肝治療可以改善肝功能、減少肝硬化和肝癌，但前提是要找到病人、納入管理，積極監(jiān)測(cè)，應(yīng)治盡治。這是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，有很多挑戰(zhàn)和困難，容易造成病人丟失，病人治療一段時(shí)間不規(guī)范的服藥或者停止治療，同時(shí)在促進(jìn)診斷治療方面仍面臨巨大挑戰(zhàn)。

莊輝院士介紹說(shuō)，近30年來(lái)，我國(guó)的乙肝防治取得了巨大成績(jī)，乙肝的流行率已從高流行水平降到了中度流行水平，乙肝病毒感染者從1992年的1.2億減少到8600萬(wàn)。5歲以下兒童乙肝表面抗原流行率下降更明顯，從1992年的10.72%下降到2016年的0.2%。但我國(guó)目前乙肝診斷率僅為19%，治療率僅為11%，與世界衛(wèi)生組織提出的目標(biāo)仍然有較大差距。這導(dǎo)致很多存量病人沒(méi)能得到很好地治療，發(fā)展為肝硬化甚至肝癌。我國(guó)乙肝相關(guān)肝硬化死亡率仍然較高，乙肝相關(guān)肝癌發(fā)病率在全球是最高的。所以，要主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病人，尤其是重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)人群;把病人及時(shí)轉(zhuǎn)介到治療、管理的軌道上來(lái)。研究數(shù)據(jù)顯示，擴(kuò)大乙肝治療策略具有更高的成本效益，可以挽救更多生命。

公眾認(rèn)知水平不高是制約乙肝防治的重要因素

我國(guó)乙肝患者診斷率和治療率低，楊希忠認(rèn)為，科普教育沒(méi)有做好是非常重要的原因之一，患者不知道怎么防、怎么治。只有正確認(rèn)識(shí)疾病，才能采取科學(xué)的辦法來(lái)預(yù)防。要普及健康教育，提高公眾的早篩意識(shí)，由“被動(dòng)篩查”轉(zhuǎn)換為“主動(dòng)檢測(cè)”。

北京友誼醫(yī)院肝病中心主任賈繼東同樣認(rèn)為，知識(shí)普及問(wèn)題制約了乙肝防治工作的開(kāi)展。有些患者知道自己有乙肝病毒感染史，但是不知道會(huì)有進(jìn)展，對(duì)乙肝治療的知識(shí)還停留在十幾年、甚至幾十年前的階段。此外，社會(huì)認(rèn)知度低還導(dǎo)致了對(duì)乙肝病毒感染者的歧視。

全國(guó)政協(xié)委員、北京方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳浩和北京協(xié)和醫(yī)院劉曉清教授同時(shí)表示，加強(qiáng)宣教、提升公眾認(rèn)知是乙肝防治的重中之重，同時(shí)全社會(huì)應(yīng)該動(dòng)員起來(lái)。“十四五”規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要提出，人均預(yù)期壽命提高1歲。如果肝炎問(wèn)題解決了，那就大大減輕了壓力。

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部崔富強(qiáng)教授說(shuō)：“我們需要探索如何通過(guò)一種有效的機(jī)制，不僅能夠讓我們的知識(shí)傳遞出去、讓信息得到公眾的接收，還得探索如何能夠讓患者參與進(jìn)來(lái)，我們的診斷、治療能夠覆蓋到這些患者。”

乙肝病人一定要堅(jiān)持科學(xué)抗病毒治療

賈繼東介紹，從慢性肝炎、肝硬化到肝癌，長(zhǎng)期的高病毒載量是推動(dòng)疾病進(jìn)展最主要的因素。他強(qiáng)調(diào)，乙肝病人需要長(zhǎng)期治療，抗病毒是一場(chǎng)持久戰(zhàn)，不建議自行停藥。在用于治療乙肝的抗病毒藥物中，目前恩替卡韋、替諾福韋、丙酚替諾福韋都已進(jìn)入醫(yī)保，價(jià)格相對(duì)比較低廉。“中國(guó)消除乙肝臨床研究平臺(tái)”數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)的治療方案基本與國(guó)際接軌，指南推薦的藥物已經(jīng)成為乙肝治療的主流。為了提高診療水平，中國(guó)開(kāi)展了大量的肝病醫(yī)師培訓(xùn)活動(dòng)，即使在去年新冠疫情防控期間，也通過(guò)線上方式邀請(qǐng)專家，從臨床實(shí)踐的角度向各級(jí)醫(yī)務(wù)人員深入講解乙肝治療方案的應(yīng)用。

楊希忠指出，乙肝防治是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要全社會(huì)共同努力。建議政府部門進(jìn)一步加大力度，開(kāi)展消除肝炎行動(dòng)，向社會(huì)公眾和肝炎患者普及防治知識(shí)，重視基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，規(guī)范肝病診療行為。呼吁尚未將乙肝診療納入醫(yī)保的地區(qū)盡快調(diào)整醫(yī)保政策，提高治療可及性。同時(shí)，加快信息化建設(shè)，消除信息孤島，應(yīng)用新技術(shù)，充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)作用，為患者隨訪管理提供技術(shù)支撐。