2021年3月18日是第21個(gè)“全國(guó)愛(ài)肝日”,今年的活動(dòng)主題是“愛(ài)肝護(hù)肝、防治結(jié)合、遏制肝炎”。中國(guó)肝炎防治基金會(huì)近日組織召開(kāi)了乙肝防治圓桌論壇,圍繞我國(guó)乙肝防治現(xiàn)狀、患者隨訪管理和臨床治愈等問(wèn)題展開(kāi)了討論。專家表示,我國(guó)乙肝診斷率和治療率有待提高,公眾和患者認(rèn)知需要加強(qiáng),慢性乙肝患者應(yīng)堅(jiān)持抗病毒治療。
中國(guó)肝炎防治基金會(huì)常務(wù)副理事長(zhǎng)楊希忠、秘書(shū)長(zhǎng)李增德,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部莊輝院士,世界衛(wèi)生組織駐華代表處陳仲丹博士,肝病防治專家賈繼東、高志良、崔富強(qiáng)、劉曉清教授以及基層醫(yī)生、患者組織代表出席會(huì)議并參與討論。
我國(guó)乙肝診斷率、治療率亟待提高
據(jù)陳仲丹介紹,2016年,世界衛(wèi)生組織通過(guò)了全球消除病毒性肝炎公共衛(wèi)生威脅的目標(biāo),希望到2030年,全球新發(fā)乙肝感染病例相比2015年減少90%,80%符合條件的慢性乙肝病毒感染者得到治療,乙肝相關(guān)死亡病例減少65%。實(shí)現(xiàn)目標(biāo)需要綜合應(yīng)對(duì),采取以人為中心的全生命周期方法,采取乙肝疫苗全程接種、預(yù)防母嬰傳播、血液和注射安全、減低危害、檢測(cè)治療,才能保證防治措施的有效實(shí)施和推廣,實(shí)現(xiàn)人群層面的防治效果。
陳仲丹表示,乙肝治療可以改善肝功能、減少肝硬化和肝癌,但前提是要找到病人、納入管理,積極監(jiān)測(cè),應(yīng)治盡治。這是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程,有很多挑戰(zhàn)和困難,容易造成病人丟失,病人治療一段時(shí)間不規(guī)范的服藥或者停止治療,同時(shí)在促進(jìn)診斷治療方面仍面臨巨大挑戰(zhàn)。
莊輝院士介紹說(shuō),近30年來(lái),我國(guó)的乙肝防治取得了巨大成績(jī),乙肝的流行率已從高流行水平降到了中度流行水平,乙肝病毒感染者從1992年的1.2億減少到8600萬(wàn)。5歲以下兒童乙肝表面抗原流行率下降更明顯,從1992年的10.72%下降到2016年的0.2%。但我國(guó)目前乙肝診斷率僅為19%,治療率僅為11%,與世界衛(wèi)生組織提出的目標(biāo)仍然有較大差距。這導(dǎo)致很多存量病人沒(méi)能得到很好地治療,發(fā)展為肝硬化甚至肝癌。我國(guó)乙肝相關(guān)肝硬化死亡率仍然較高,乙肝相關(guān)肝癌發(fā)病率在全球是最高的。所以,要主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病人,尤其是重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)人群;把病人及時(shí)轉(zhuǎn)介到治療、管理的軌道上來(lái)。研究數(shù)據(jù)顯示,擴(kuò)大乙肝治療策略具有更高的成本效益,可以挽救更多生命。
公眾認(rèn)知水平不高是制約乙肝防治的重要因素
我國(guó)乙肝患者診斷率和治療率低,楊希忠認(rèn)為,科普教育沒(méi)有做好是非常重要的原因之一,患者不知道怎么防、怎么治。只有正確認(rèn)識(shí)疾病,才能采取科學(xué)的辦法來(lái)預(yù)防。要普及健康教育,提高公眾的早篩意識(shí),由“被動(dòng)篩查”轉(zhuǎn)換為“主動(dòng)檢測(cè)”。
北京友誼醫(yī)院肝病中心主任賈繼東同樣認(rèn)為,知識(shí)普及問(wèn)題制約了乙肝防治工作的開(kāi)展。有些患者知道自己有乙肝病毒感染史,但是不知道會(huì)有進(jìn)展,對(duì)乙肝治療的知識(shí)還停留在十幾年、甚至幾十年前的階段。此外,社會(huì)認(rèn)知度低還導(dǎo)致了對(duì)乙肝病毒感染者的歧視。
全國(guó)政協(xié)委員、北京方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳浩和北京協(xié)和醫(yī)院劉曉清教授同時(shí)表示,加強(qiáng)宣教、提升公眾認(rèn)知是乙肝防治的重中之重,同時(shí)全社會(huì)應(yīng)該動(dòng)員起來(lái)。“十四五”規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要提出,人均預(yù)期壽命提高1歲。如果肝炎問(wèn)題解決了,那就大大減輕了壓力。
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部崔富強(qiáng)教授說(shuō):“我們需要探索如何通過(guò)一種有效的機(jī)制,不僅能夠讓我們的知識(shí)傳遞出去、讓信息得到公眾的接收,還得探索如何能夠讓患者參與進(jìn)來(lái),我們的診斷、治療能夠覆蓋到這些患者。”
乙肝病人一定要堅(jiān)持科學(xué)抗病毒治療
賈繼東介紹,從慢性肝炎、肝硬化到肝癌,長(zhǎng)期的高病毒載量是推動(dòng)疾病進(jìn)展最主要的因素。他強(qiáng)調(diào),乙肝病人需要長(zhǎng)期治療,抗病毒是一場(chǎng)持久戰(zhàn),不建議自行停藥。在用于治療乙肝的抗病毒藥物中,目前恩替卡韋、替諾福韋、丙酚替諾福韋都已進(jìn)入醫(yī)保,價(jià)格相對(duì)比較低廉。“中國(guó)消除乙肝臨床研究平臺(tái)”數(shù)據(jù)顯示,中國(guó)的治療方案基本與國(guó)際接軌,指南推薦的藥物已經(jīng)成為乙肝治療的主流。為了提高診療水平,中國(guó)開(kāi)展了大量的肝病醫(yī)師培訓(xùn)活動(dòng),即使在去年新冠疫情防控期間,也通過(guò)線上方式邀請(qǐng)專家,從臨床實(shí)踐的角度向各級(jí)醫(yī)務(wù)人員深入講解乙肝治療方案的應(yīng)用。
楊希忠指出,乙肝防治是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,需要全社會(huì)共同努力。建議政府部門進(jìn)一步加大力度,開(kāi)展消除肝炎行動(dòng),向社會(huì)公眾和肝炎患者普及防治知識(shí),重視基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè),規(guī)范肝病診療行為。呼吁尚未將乙肝診療納入醫(yī)保的地區(qū)盡快調(diào)整醫(yī)保政策,提高治療可及性。同時(shí),加快信息化建設(shè),消除信息孤島,應(yīng)用新技術(shù),充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)作用,為患者隨訪管理提供技術(shù)支撐。
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