醫(yī)保即將跨入新年度 這些事項了解一下-世界時訊

中國寧波網(wǎng)記者 周瓊 伍慧 通訊員 甬醫(yī)保 甬稅軒

再過幾天，寧波醫(yī)保參保人員將跨入新年度。寧波市醫(yī)療保障局今日向參保人發(fā)布醫(yī)保年終結(jié)轉(zhuǎn)相關(guān)事宜提醒。

【資料圖】

2023年度職工醫(yī)保個人賬戶這樣計入

根據(jù)相關(guān)文件精神，2023年度我市職工基本醫(yī)療保險參保人員當(dāng)年賬戶預(yù)計入將根據(jù)2022年12月參保所對應(yīng)的基數(shù)、人員類別及年齡段所對應(yīng)的個賬計入比例進(jìn)行計算，一次性計入12個月；其中，2023年涉及跨45周歲、70周歲年齡段人員，年初將根據(jù)實際年齡變化逐月計算后，預(yù)計入12個月當(dāng)年賬戶。按我市職工醫(yī)保政策，在職參保人員（包括參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員）按2022年12月本人參保所對應(yīng)的基數(shù)預(yù)計入，45周歲以下計入比例為3.4%；45周歲（含）以上計入比例為3.7%。退休人員個賬月計入標(biāo)準(zhǔn)為2022年度月計入標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加10元。

另外，2023年，我市全面實施長期護理保險制度，根據(jù)《寧波市醫(yī)療保障局寧波市財政局關(guān)于印發(fā)〈寧波市深化長期護理保險制度試點實施辦法（暫行）〉的通知》（甬醫(yī)保發(fā)〔2022〕39號）精神，職工醫(yī)保參保人員個人繳納的每年45元長護保險費，每年1月1日從其醫(yī)保個人賬戶中代扣代繳。所以，2023醫(yī)保年度個賬預(yù)注入時，同步從預(yù)注入的當(dāng)年賬戶中扣減長護保險保個人繳費45元。

以退休人員為例，70周歲以下退休人員的醫(yī)保個人賬戶月計入標(biāo)準(zhǔn)為280元，2023年度12個月預(yù)計入金額為3360元，扣減45元后計入金額為3315元；70周歲（含）以上退休人員的醫(yī)保個人賬戶月計入標(biāo)準(zhǔn)為305元，2023年度12個月預(yù)計入金額為3660元，扣減45元后計入金額為3615元。

參保人員在2022年12月31日前結(jié)余的個人賬戶資金，在進(jìn)行年終結(jié)轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為個人賬戶歷年結(jié)余資金，其中在2022年度內(nèi)因跨年齡段、退休、停保、繳費基數(shù)調(diào)整等原因造成原預(yù)計入資金與實際不符的，在年終結(jié)轉(zhuǎn)時按規(guī)定予以補足或扣回，補足部分計入個人賬戶歷年結(jié)余資金。

新醫(yī)保年度開始后，職工基本醫(yī)療保險參保人員可以通過新醫(yī)保年度最近一次的醫(yī)療費結(jié)算票據(jù)或通過“浙里辦”APP的“浙里醫(yī)?！睂^(qū)查詢本人個人賬戶資金情況。

2023年度醫(yī)保政策有這些調(diào)整

本市院外檢查治療或購藥政策調(diào)整

本市參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院期間，確因病情需要到其他醫(yī)療機構(gòu)檢查治療或定點零售藥店購藥的，可憑《住院期間院外檢查治療或定點零售藥店購藥單》直接結(jié)算，相關(guān)費用納入該次住院醫(yī)療費累計計算。

“天一甬寧?！币徽臼浇Y(jié)算

2023年1月1日起，我市的普惠型商業(yè)健康保險“浙里惠民保·天一甬寧?！奔{入基本醫(yī)療保險一站式結(jié)算，其中的責(zé)任一(住院及特病門診)對應(yīng)的相關(guān)醫(yī)療費用，通過“智慧醫(yī)?！毕到y(tǒng)在省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)實時刷卡（碼）結(jié)算的，與基本醫(yī)保實行一站式結(jié)算。

醫(yī)?？缒甓绕陂g就醫(yī)結(jié)算需要注意2件事

（一）跨年度期間醫(yī)保系統(tǒng)正常提供服務(wù)

本次年度結(jié)轉(zhuǎn)為我市自上線省“智慧醫(yī)?！毕到y(tǒng)后首次嘗試年度不停機結(jié)轉(zhuǎn)。年度結(jié)轉(zhuǎn)期間，省“智慧醫(yī)保”系統(tǒng)、異地就醫(yī)結(jié)算平臺正常運行，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店均可正常刷卡結(jié)算。

（二）跨年度住院的醫(yī)保參保人員醫(yī)療費按新年度計算

按照醫(yī)保政策，職工基本醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員住院治療的醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)療費結(jié)算時所在的年度確定，如果參保人員在2022年12月31日前入院治療，在2023年1月1日后辦理出院結(jié)算，其住院期間的醫(yī)療費均計算到1月1日后的新年度，住院起付線、年度累計費用、醫(yī)?；鸪袚?dān)比例均按新年度開始計算。例如：參保人員如2022年12月25日住院，2023年1月2日出院，則本次住院醫(yī)療費按2023新年度進(jìn)行累計計算。

部分城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在2022城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度（2022年1月1日至2022年12月31日）內(nèi)住院醫(yī)療費累計額度已比較高、且需跨年度連續(xù)住院的，為避免占用2023城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度的住院累計額度，個人可自愿選擇在12月31日前結(jié)清前面的醫(yī)療費。

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