年底欺詐騙保問題突出 北京公布個人違規(guī)典型案例

中新網北京新聞12月17日電 (記者 杜燕)醫(yī)療保障基金是民眾的“看病錢”“救命錢”，欺詐騙保行為嚴重危害醫(yī)?；鸢踩?，損害廣大參保人員切身利益。北京市醫(yī)療保障局今天(17日)表示，聚焦年底突擊開藥轉賣藥品牟取私利等欺詐騙保突出問題，將加強與公安部門工作聯(lián)動，持續(xù)保持醫(yī)療保障基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，堅持發(fā)現(xiàn)一起、查處一起、曝光一起，全力維護醫(yī)?；鸢踩?。

北京市醫(yī)療保障局表示，以維護醫(yī)保基金安全為目標，該局持續(xù)加大對欺詐騙保行為的打擊力度，嚴厲查處了一批醫(yī)保領域個人違規(guī)案件。

案例一：虛假就醫(yī)轉賣藥品騙取醫(yī)?；鸢?/strong>

北京市醫(yī)療保障局接到反映馬某某多次使用本人和他人社保卡虛假就醫(yī)、購買并出售藥品的案件線索后，立即對涉案人員進行立案調查，調查發(fā)現(xiàn)2019年4月至2020年10月期間參保人馬某某多次使用本人、劉某、李某以及張某的社?？ㄔ诙嗉裔t(yī)院虛假就醫(yī)，購買藥品，并將藥品出售給曲某。經詢問，馬某某承認違法事實。經核算，查實馬某某累計騙取醫(yī)?；?1624元。

依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》，北京市醫(yī)療保障局對當事人馬某某下達《行政處罰決定書》，責令退回騙取的醫(yī)?；?1624元，處騙取金額二倍103248元罰款的行政處罰，共計154872元。密云區(qū)人民法院依法對馬某某作出判決，被告人犯詐騙罪，判處有期徒刑1年。

案例二：冒名就醫(yī)案

北京市醫(yī)療保障局接到反映羅某長期使用他人社保卡就醫(yī)的實名舉報線索后，立即對涉案人員進行立案調查，通過對涉案人員身體健康狀況、社?？ㄊ褂帽９芗叭粘＞歪t(yī)情況的調查，發(fā)現(xiàn)自2019年至2020年期間當事人羅某擅自使用子女社?？ㄔ陂T診開藥、治療。經詢問，羅某承認違法事實。經核算，羅某使用子女社?？ň歪t(yī)，造成醫(yī)?；饟p失19434.64元。

因當事人積極配合調查，并主動退回全部醫(yī)?；饟p失，依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《中華人民共和國行政處罰法》，北京市醫(yī)療保障局給予羅某不予行政處罰的處理決定。

案例三：偽造、變造手工報銷材料騙取醫(yī)?；鸢?/strong>

北京市醫(yī)療保障局接到區(qū)醫(yī)療保障局移轉的參保人張某涉嫌偽造、變造手工報銷材料騙取醫(yī)?；鸬南嚓P線索后，立即對涉案人員進行立案調查。調查發(fā)現(xiàn)2021年1月至2021年7月14日，參保人張某先后10次偽造、變造手工報銷材料騙取醫(yī)?；穑婕百M用總金額為188693.23元，醫(yī)?；饘嶋H已支付12702.02元。

依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》，責令張某退回騙取的醫(yī)?；?2702.02元，處騙取金額二倍25404.04元罰款的行政處罰，共計38106.06元。因上述行為涉嫌構成犯罪，北京市醫(yī)療保障局依法向公安機關移送了本案，公安機關現(xiàn)對此案已立案偵查。

北京市醫(yī)療保障局指出，貫徹落實《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，近期，聚焦年底突擊開藥轉賣藥品牟取私利等欺詐騙保突出問題，將加強與公安部門工作聯(lián)動，持續(xù)保持醫(yī)療保障基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，進一步推動首都醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展。(完)