提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力,深化醫(yī)保支付方式改革,深入推進健康中國行動,使群眾就近得到更好醫(yī)療服務(wù)……今年全國兩會上,代表委員們圍繞政府工作報告中關(guān)于“醫(yī)療衛(wèi)生”的內(nèi)容展開熱議,從細化三級公立醫(yī)院考核指標、建立個人健康檔案、推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保賦能智慧上門、設(shè)立醫(yī)保支付的藥學服務(wù)項目等方面建言獻策。
顧晉代表
細化考核指標,激勵醫(yī)院收治疑難重癥患者
對三級公立醫(yī)院進行績效考核,是深化公立醫(yī)院改革,推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)的重要舉措。全國人大代表,北京大學腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師、教授,北京大學首鋼醫(yī)院院長顧晉認為,由于三級公立醫(yī)院承擔的功能不同,目前的績效考核指標有待進一步細化調(diào)整,“參加考核的有國家醫(yī)學中心、省級醫(yī)療中心、區(qū)域或縣域醫(yī)療中心,醫(yī)院的基礎(chǔ)能力、科研投入、目標群體不同,不應(yīng)一把尺子量到底。”同時,醫(yī)院接收疑難重癥病人的能力在考核指標中占比較小,“為了應(yīng)對考核,有個別醫(yī)院把疑難重癥病人拒之門外,出現(xiàn)了‘大醫(yī)院做小手術(shù)’的現(xiàn)象。”
顧晉建議,根據(jù)不同類型,對國家三級公立醫(yī)院績效考核指標內(nèi)容和標準進行細化。增加對國家、省級重點醫(yī)療中心收治疑難重癥病人的考核。還可通過組建醫(yī)聯(lián)體,利用技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)等有效手段,讓集中在大城市的醫(yī)療資源更多下沉到基層醫(yī)療機構(gòu),增加分級診療評價指標如基層首診率、下轉(zhuǎn)病人、醫(yī)院接受其他醫(yī)院(尤其是對口支援醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院)進修并返回原醫(yī)院獨立工作人數(shù)占比等內(nèi)容,評估其對基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力提升效果。
劉玉村委員
建立“人人擁有、時時有用”個人健康檔案
隨著健康中國行動穩(wěn)步實施,近年來我國全民健康素養(yǎng)水平持續(xù)提升。如何讓全民健康水平再上一個臺階?全國政協(xié)委員、北京大學醫(yī)學部原黨委書記劉玉村認為,要把健康中國行動這一長期戰(zhàn)略進行戰(zhàn)術(shù)分解,從認識層面深化公眾對健康的認識,從產(chǎn)業(yè)層面把政府主導(dǎo)與市場機制有機結(jié)合,從實施層面建立“人人擁有、時時有用”的個人健康檔案。
劉玉村認為,個人健康應(yīng)有三個層次含義:第一層是結(jié)構(gòu)健康,第二層是機能健康,第三層是心理健康。應(yīng)深化公眾對個人健康的理解認識,關(guān)注自身結(jié)構(gòu)健康,更兼顧重視機能健康和心理健康。
“了解一個人的身體狀況,不該只著眼健康體檢,應(yīng)形成貫穿生命全程的記錄。從出生建立個人健康檔案,納入每次常規(guī)檢查和就診記錄,全面全程了解身體變化,做到早防、早診、早治。”劉玉村認為,這種檔案可分散于各地各級醫(yī)院,由國家統(tǒng)一標準,在法律監(jiān)管許可范圍內(nèi),合理利用檔案數(shù)據(jù)。
“促進全民健康是大工程,哪些工作由政府主導(dǎo),哪些交給市場,應(yīng)做好統(tǒng)籌規(guī)劃,把政府主導(dǎo)與市場機制兩者有機結(jié)合起來。”劉玉村說,醫(yī)療仍應(yīng)以公立醫(yī)院為主,健康產(chǎn)業(yè)則可交給市場,政府做好監(jiān)管。
吳浩委員
利用“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保賦能智慧上門
隨著人口日益老齡化,“首診在社區(qū)”將是未來居家養(yǎng)老趨勢,老年人對醫(yī)護上門需求將日益旺盛。全國政協(xié)委員、首都醫(yī)科大學全科醫(yī)學與繼續(xù)教育學院院長吳浩建議,以基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為基礎(chǔ),做實老年人家庭醫(yī)生簽約工作,加強互聯(lián)網(wǎng)居家養(yǎng)老服務(wù),推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保在智慧上門中的使用,加快“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療規(guī)范化建設(shè),更好滿足老人需求。
吳浩調(diào)研中發(fā)現(xiàn),基層衛(wèi)生機構(gòu)人力配置不足,上門醫(yī)療服務(wù)市場不規(guī)范、缺少市場主導(dǎo)力量,基層衛(wèi)生機構(gòu)難以開通“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保,都是目前智慧上門醫(yī)療服務(wù)中存在的主要問題。
他建議,利用“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保賦能智慧上門,針對失能、半失能老人提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療巡診,提升基層工作效率。推進上門醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化建設(shè),制定居家養(yǎng)老評估、長期照護等服務(wù)標準,梳理服務(wù)風險,明確服務(wù)規(guī)范,保證上門醫(yī)療服務(wù)人員的執(zhí)業(yè)安全和法律保障。加快推廣醫(yī)保電子憑證應(yīng)用,統(tǒng)一參保人群數(shù)據(jù)采集標準,實現(xiàn)部門信息數(shù)據(jù)合作共享。
丁潔委員
建立罕見病慈善專項醫(yī)療救助基金
“加強罕見病用藥保障”寫入政府工作報告,讓從事罕見病治療的全國政協(xié)委員、北京大學第一醫(yī)院教授、北京醫(yī)學會罕見病分會主任委員丁潔倍感激動。她建議,建立罕見病慈善專項醫(yī)療救助基金,主要解決醫(yī)保藥品目錄外的罕見病高值藥品支付問題。
丁潔說,由全國罕見病學術(shù)團體主委聯(lián)席會議牽頭進行的民意調(diào)查顯示,97%的受訪者認為政府應(yīng)該監(jiān)督引導(dǎo)慈善組織參與醫(yī)療保障體系建設(shè),76%的受訪者認為慈善救助重特大疾病和罕見病患者,最好的方式是善款直接進入患者就醫(yī)支付過程。
對此,丁潔建議,動員企業(yè)或各類經(jīng)濟實體定向捐贈,建立省級罕見病慈善專項醫(yī)療救助基金,主要解決醫(yī)保藥品目錄外的罕見病高值藥品支付問題,促進慈善救助成為多層次醫(yī)療保障體系的組成部分。專項醫(yī)療救助基金的建立,需政府部門、慈善機構(gòu)、企業(yè)等共同協(xié)商,制定救助疾病目錄、藥品目錄和救助力度,并建立工作制度和機制,明確錢從哪里來、到哪里去、是否進入患者就醫(yī)的支付賬戶等操作方法和細節(jié)。
于圣臣委員
單獨設(shè)立藥學服務(wù)收費項目
“沒有藥學服務(wù)收費項目,把關(guān)用藥的藥師全是活雷鋒。”全國政協(xié)委員、北京凱博通投資有限公司總裁于圣臣認為,合理用藥對提高治療效果、降低醫(yī)保支出十分重要,但藥學服務(wù)缺乏經(jīng)費支持,醫(yī)院存在藥師隊伍弱化現(xiàn)象,建議推進藥學服務(wù)與醫(yī)保體系協(xié)同發(fā)展,單獨設(shè)立藥學服務(wù)收費項目,建立科學的藥學服務(wù)費用支付標準,體現(xiàn)藥師的服務(wù)成本和價值,實現(xiàn)醫(yī)??刭M。
于圣臣調(diào)研發(fā)現(xiàn),藥學服務(wù)成本只是分攤計入到醫(yī)療服務(wù)價格中,由于一些醫(yī)院沒有予以足夠重視,導(dǎo)致藥師隊伍弱化,甚至出現(xiàn)醫(yī)院藥房被藥品批發(fā)單位承包的現(xiàn)象。
“藥師提供藥學服務(wù)并收取服務(wù)費用,是全世界通行做法。”于圣臣認為,合理用藥可提高治療效果,降低藥品費用,降低醫(yī)??傊С鲑M用。建議應(yīng)開展醫(yī)保支付的藥學服務(wù)項目,體現(xiàn)和量化藥學服務(wù)的技術(shù)價值,制定服務(wù)清單、服務(wù)標準和支付標準。建立藥學服務(wù)標準及質(zhì)量評估體系,促進用藥安全、有效、經(jīng)濟、適宜,解決“看病難、看病貴”問題。
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