天天觀察：北京專家提示：患心腦血管等基礎(chǔ)病老人更應(yīng)接種疫苗

為什么高齡老年人合并肺部感染更容易引起重癥肺炎？患有呼吸道系統(tǒng)疾病的老年人能否接種新冠疫苗？哪些情況下需要去醫(yī)院拍片做檢查？患有心血管疾病的老年人感染后居家照料需要注意哪些？12月30日，北京胸科醫(yī)院呼吸科主任葉寰和北京安貞醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師史冬梅接受媒體采訪，就合并相關(guān)基礎(chǔ)病的老年人、尤其是高齡老年人的新冠防護要點進行了詳細建議。專家提示，患有慢性呼吸道疾病的老年人，以及心腦血管疾病患者，更應(yīng)積極接種新冠疫苗，以加強防護。

慢性呼吸道疾病患者穩(wěn)定期鼓勵盡早接種疫苗

高齡老人在肺部感染后更容易引起重癥肺炎，葉寰解釋，究其原因是由于高齡患者免疫機能下降，組織修復能力下降，細胞衰老導致細胞增殖和分化能力降低，加之患者機能衰退，組織修復缺乏充足的物質(zhì)補充。此外，高齡患者自我保護能力也下降了，神經(jīng)肌肉衰老導致咳嗽、吞咽困難，呼吸道保護能力下降，致使患者排痰功能障礙，更容易發(fā)生誤吸從而加重肺部感染。高齡患者發(fā)生肺炎后容易長期臥床，老年患者凝血功能下降，容易發(fā)生血栓，從而發(fā)展成肺栓塞、腦梗塞、心肌梗塞等嚴重的栓塞性并發(fā)癥，危及患者生命。因此，這部分人群要尤其做好防護。

(資料圖)

接種新冠疫苗是保護老年人群，尤其是高齡老人的重要手段。患有慢性呼吸道系統(tǒng)疾病，如老慢支、哮喘、肺結(jié)節(jié)等老人，是否可以接種新冠疫苗？葉寰說，這部分人群在感染新冠后容易加重病情、危及生命，是接種疫苗的重點人群，應(yīng)盡早接種。不過，當處于上述疾病急性發(fā)作期時不適合接種疫苗，等病情穩(wěn)定時，可以接種疫苗。需要提醒的是，對于疫苗成分有過敏史的人群不能接種疫苗，一定要看清楚疫苗接種禁忌癥。此外，目前接種疫苗的人群中，沒有發(fā)現(xiàn)接種疫苗后導致肺結(jié)節(jié)增加以及肺癌發(fā)生的情況。

肺癌晚期患者可能正在進行放化療、靶向藥治療，能否接種新冠疫苗？肺結(jié)核患者能否接種新冠？葉寰表示，目前沒有任何循證證據(jù)證明這些人群不能接種疫苗。這類病人身體較弱，是新冠感染后重癥的高風險人群，應(yīng)考慮提前接種疫苗，預防重癥風險。

出現(xiàn)下列相關(guān)情況應(yīng)當及時就醫(yī)

感染新冠后，很多人擔心出現(xiàn)肺炎，需不需要去拍片子？葉寰說：“我們在臨床中確實發(fā)現(xiàn)，并非核酸轉(zhuǎn)陰就完全沒問題了，有些病人即使核酸轉(zhuǎn)陰，病情可能還在進展，在十幾天后仍會出現(xiàn)肺炎，甚至是重癥肺炎。”

什么情況下可能是肺炎？對此，葉寰表示，這在前期是有一定預兆的，比如咳嗽越來越劇烈，大多數(shù)新冠患者咳嗽三四天后癥狀會逐漸緩解，但有些病人咳嗽非但不緩解，而且越發(fā)劇烈，有的患者整宿咳嗽，甚至不能平躺，影響了正常工作和生活，也有的會出現(xiàn)呼吸困難，行動耐量下降，這些都是存在肺炎風險的患者。有的病人血氧飽和度可能已經(jīng)低于93%，甚至低于90%，此時很有可能已經(jīng)出現(xiàn)了肺炎，甚至導致肺功能損傷，需引起關(guān)注。

“如果有上述情況發(fā)生，再結(jié)合患者的基礎(chǔ)疾病、超高齡等情況，就是風險人群，應(yīng)及時就醫(yī)、做肺部CT檢查，明確是否有重癥肺炎發(fā)生。不過，大多數(shù)的肺炎都普通型，一般來說，整個肺部炎癥在一個月之內(nèi)應(yīng)該能得到明顯吸收，臨床癥狀在三周之內(nèi)能得到緩解。”葉寰說。

老人家中可自備指氧儀和血壓計

從臨床角度看，患有心血管疾病的老年人群，感染新冠病毒后轉(zhuǎn)化為重癥等風險有多大？對此，史冬梅表示，在新冠面前，老年人是弱勢人群，也是受新冠影響最大的人群，重癥比例比年輕人高很多，二次感染的風險也比年輕人高許多，因此需要特別引起重視?；加行难芗膊〉睦先烁腥拘鹿诓《究赡苁狗€(wěn)定的心血管疾病變?yōu)椴环€(wěn)定，因此應(yīng)盡量避免感染新冠。

“不過，如果感染了，還是希望大家坦然面對，不要過于緊張害怕”，史冬梅提醒居家觀察的老人和家屬，發(fā)病過程有發(fā)熱、全身肌肉和咽部疼痛，后期出現(xiàn)咳嗽、咳痰等情況都是疾病的過程，年輕人對這些身體不適感受更強烈，老年人特別是高齡老人有時反應(yīng)并不強烈，一些老人剛開始的癥狀不明顯，出現(xiàn)低熱且體溫很快恢復正常。對于發(fā)熱、肌肉酸痛、咳嗽等癥狀，可積極退熱、適當增加飲水，使用止咳祛痰藥物等。

此外，史冬梅還提醒，家屬和陪護要注意老年人的血壓、心跳情況，注意他們是否有憋氣缺氧癥狀。家里可自備指氧儀和血壓計，同時也可自備家庭制氧機，輕度缺氧患者可在家中吸氧。如果指氧呈不斷下降趨勢，甚至降到90%以下，或老人不適感加重，須去醫(yī)院進一步診治。

心腦血管疾病處于穩(wěn)定期都可接種疫苗

患有高血壓、心絞痛、冠心病等的老年人群，什么情況下可接種新冠疫苗？接種前后需要注意什么？對此，史冬梅表示，面對新冠病毒，老年人是弱勢人群，合并高血壓、冠心病、心房顫動、心力衰竭等慢性心血管疾病的老年患者更是弱勢人群，應(yīng)積極接種新冠疫苗。老年人由于體弱、合并多種疾病，感染新冠后出現(xiàn)肺炎、心衰并不少見，而且治愈恢復起來較為困難。接種疫苗是老年人的一個重要且必要選擇，處于上述疾病穩(wěn)定期均可接種疫苗。“除非急性發(fā)作期，患有心腦血管疾病只要病情穩(wěn)定都鼓勵接種并全程接種疫苗。”史冬梅說，此外，患有瓣膜疾病，做過冠心病支架術(shù)或搭橋術(shù)后，以及先天性心臟病手術(shù)、射頻消融術(shù)、起搏器術(shù)后，甚至是腦血管支架、外周血管支架術(shù)后無并發(fā)癥及無心衰發(fā)作的患者進入穩(wěn)定服藥階段可以接種新冠疫苗。

史冬梅提醒，接種前按時服藥，放松心情，保持好睡眠，接種前如實將自己的身體狀況告訴接種醫(yī)生。接種后要關(guān)注心血管疾病相關(guān)癥狀，如心絞痛、胸悶氣短等，以及相關(guān)指標如血壓、心率等的變化，一旦有明顯不適要及時到醫(yī)院就診。

文/北京青年報記者 蔣若靜

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