已有的后遺癥研究都不可避免受到納入人群有限、可推廣性存疑等的局限性,但也沒(méi)有足夠可靠的研究證明奧密克戎沒(méi)有后遺癥
綜述/ 王小
由于對(duì)新事物缺少了解的惶惑不安,新冠病毒(COVID-19)在人群中的殺傷力可能會(huì)超過(guò)病毒本身的能力。
如果應(yīng)對(duì)一場(chǎng)感冒,或者流感,我們也許不會(huì)如此急迫地“囤藥、在發(fā)熱門診排長(zhǎng)隊(duì)、呼叫120”,因?yàn)槲覀兡軌蚶潇o地控制藥物使用、不去擠占真正有需要的患者的寶貴資源。
(資料圖)
然而,新冠病毒出現(xiàn)在人類社會(huì)僅三年,大多數(shù)的研究還在路上,這時(shí)在方方面面很難都給出一個(gè)準(zhǔn)確無(wú)誤的答案,即便是一些嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)研究已公布,也還需要給出一定時(shí)間讓同行來(lái)驗(yàn)證。
因而,在面對(duì)大規(guī)模感染潮的襲擊時(shí),更需要我們理性看待新冠病毒,以免造成不必要的次生災(zāi)害。
通常從接觸新冠病毒到癥狀開(kāi)始,出現(xiàn)的時(shí)間平均為5天—6天,最常見(jiàn)三大癥狀:發(fā)燒、干咳、乏力。
世界衛(wèi)生組織(WHO)數(shù)據(jù)顯示,在出現(xiàn)癥狀的人中,大多數(shù)(約80%)不需要住院治療就能康復(fù)。大約15%的患者病情嚴(yán)重,需要吸氧,5%的患者病情危重,需要重癥監(jiān)護(hù)。
重型新冠的主要癥狀包括:呼吸困難、食欲不振、意識(shí)模糊、胸部持續(xù)疼痛或壓迫感、高燒(攝氏38度以上)。
60歲及以上,以及有基礎(chǔ)性疾?。ㄈ绺哐獕?、心肺問(wèn)題、糖尿病、肥胖癥或癌癥)的人士,患上重癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。在少數(shù)情況下,兒童可能在感染后幾周發(fā)展成嚴(yán)重的炎癥綜合征。
然而,任何年齡的任何人都可能因新冠病毒感染而生病、病重或者死亡。
導(dǎo)致死亡的并發(fā)癥,可能包括呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、敗血癥和敗血癥性休克、血栓栓塞和/或多器官衰竭,包括心臟、肝臟或腎臟損傷。
所有年齡段的人,如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽,同時(shí)伴有呼吸困難或氣短、胸部疼痛或壓迫感、言語(yǔ)或行動(dòng)功能喪失,應(yīng)立即就醫(yī)。如果可能,建議先給醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)打電話,這樣患者就可被引導(dǎo)到正確的門診。
迄今,各種證據(jù)都指向新冠感染是一個(gè)急性的病毒感染,病毒在感染者體內(nèi)的生存時(shí)間是有限的。除了少數(shù)嚴(yán)重免疫抑制的案例,感染者體內(nèi)能分離出活病毒的時(shí)間也就是兩周。
因而,國(guó)外用“長(zhǎng)期新冠”(Long COVID)一詞,對(duì)這樣一個(gè)急性傳染病來(lái)說(shuō),被認(rèn)為是有誤導(dǎo)性的,而中文用 新冠“后遺癥”一詞,也容易讓人誤解為是終身受影響,也不符合描述急性感染期后癥狀仍有延續(xù)的本意。
現(xiàn)在,科學(xué)界更傾向使用“post covid syndrome”,也就是“新冠后綜合征”一類的名詞來(lái)描述大眾口中的新冠后遺癥。
世界衛(wèi)生組織的長(zhǎng)新冠定義是,發(fā)生于有可能或確診新冠肺炎感染史的患者,發(fā)病后三個(gè)月,癥狀至少持續(xù)兩個(gè)月,并且無(wú)法用其他診斷解釋。常見(jiàn)癥狀包括疲勞、呼吸 急促、認(rèn)知功能障礙等
需要注意的是,盡管越來(lái)越的感染者認(rèn)為自己受到了長(zhǎng)新冠的困擾,但由于缺乏公認(rèn)的臨床確診標(biāo)準(zhǔn),目前全球研究主要依賴于患者的自我報(bào)告。
這也是困惑學(xué)界的一個(gè)主要原因。
2021年,《內(nèi)科學(xué)紀(jì)要》(JAMA Internal Medicine)的一項(xiàng)大規(guī)模調(diào)查研究指出,所謂的長(zhǎng)期新冠癥狀,可能更多的是心理作用,而不是新冠病毒感染所致。
這一研究來(lái)自巴黎大學(xué)的研究團(tuán)隊(duì),重點(diǎn)關(guān)注了來(lái)自法國(guó)各地的26823名參加抗體檢測(cè)以篩查新冠感染情況的參與者后,發(fā)現(xiàn)這些相信自己感染了新冠病毒的人,無(wú)論他們實(shí)際上有沒(méi)有感染新冠病毒,都更有可能報(bào)告自己存在長(zhǎng)期新冠癥狀。
不過(guò),當(dāng)年《柳葉刀》發(fā)表了一項(xiàng)中國(guó)研究者完成的關(guān)于出院新冠幸存者隨訪研究顯示,絕大多數(shù)新冠肺炎出院患者發(fā)病1年后仍至少存在疲勞與肌肉無(wú)力、睡眠障礙、脫發(fā)、嗅覺(jué)失靈、心悸、關(guān)節(jié)疼痛等異常癥狀中的一項(xiàng)。
進(jìn)入2022年后,更多的長(zhǎng)新冠感染研究出現(xiàn),但是依然沒(méi)有徹底消除人們的疑慮。
8月6日,一個(gè)來(lái)自荷蘭格羅寧根大學(xué)的研究發(fā)表在《柳葉刀》上。這項(xiàng)基于荷蘭大規(guī)模人口的研究首次將“長(zhǎng)期新冠”患者與未感染人群中的癥狀進(jìn)行了比較,并測(cè)量了個(gè)體在感染新冠肺炎前后的癥狀。該研究發(fā)現(xiàn),每8名新冠肺炎幸存者中就會(huì)有1人出現(xiàn)“長(zhǎng)期新冠”癥狀。
這一研究是以調(diào)查問(wèn)卷形式展開(kāi),特點(diǎn)是匹配了未感染組。該團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn),與對(duì)照組的8.7%(361/4130)相比,新冠患者組有21.4%(381/1782)在感染三個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間后,至少有一個(gè)中等程度的核心癥狀嚴(yán)重程度增加。這表明,在12.7%的新冠肺炎患者中,在確診后三個(gè)月內(nèi)的核心癥狀嚴(yán)重程度增加可歸因于感染新冠病毒。
10月10日,《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》(NEJM)發(fā)表的一項(xiàng)論文納入了22個(gè)國(guó)家共120萬(wàn)新冠肺炎確診患者自我報(bào)告的隨訪情況。結(jié)論是,有6.2%的新冠病人自報(bào)有至少一種長(zhǎng)新冠癥狀。
同日,一篇刊登于《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》(JAMA)研究則分析了到底有多大比例的新冠患者會(huì)有長(zhǎng)期癥狀。這項(xiàng)研究由WHO牽頭、全世界專家通力合作的項(xiàng)目,包括了來(lái)自22個(gè)國(guó)家的120萬(wàn)新冠患者的數(shù)據(jù)。
這一研究針對(duì)2020年—2021年、奧密克戎之前的、有癥狀的新冠病人得出三個(gè)結(jié)論:
一、有6.2%的新冠病人自報(bào)有至少一種長(zhǎng)新冠癥狀,其中女性多于男性;二、住院病人長(zhǎng)新冠的比例高,進(jìn)ICU的43.1%有長(zhǎng)新冠,住院病人27.5%,都遠(yuǎn)高于非住院病人的比例5.7%;三、住院病人長(zhǎng)新冠癥狀持續(xù)九個(gè)月,不住院的四個(gè)月(等于診斷后一個(gè)月就好了)。至今已發(fā)表的研究,可以說(shuō)尚未完全了解長(zhǎng)新冠的風(fēng)險(xiǎn)因素、原因和影響。風(fēng)險(xiǎn)因素包括既往病癥,例如2型糖尿病。COVID-19 的嚴(yán)重程度也可能是一個(gè)預(yù)測(cè)因素。
這些研究?jī)H能說(shuō)明,在原始毒株和德?tīng)査局旮腥镜臅r(shí)候,少數(shù)患者確實(shí)有一些遺留癥狀,只是這些癥狀并沒(méi)有特異性,大部分癥狀雖然也不能完全用新冠來(lái)解釋,但是也無(wú)法用其它疾病來(lái)解釋。例如疲勞,乏力,焦慮,頭暈等癥狀,不具有特異性。
而且,研究人員還不清楚新冠疫苗接種是否會(huì)降低感染者患長(zhǎng)期 COVID 的風(fēng)險(xiǎn)。一些研究表明,接種疫苗可將風(fēng)險(xiǎn)降低多達(dá)50%,而也有研究則沒(méi)有發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)降低。
全球的多個(gè)學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)還在研究中,比如WHO,繼續(xù)與全球COVID-19臨床管理技術(shù)網(wǎng)絡(luò)、世界各地研究人員和患者團(tuán)體合作,以進(jìn)一步了解受到長(zhǎng)期影響的患者所占比例、影響會(huì)持續(xù)多久以及為什么會(huì)發(fā)生。
美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院也啟動(dòng)了一項(xiàng)耗資 11.5 億美元的研究,以更好地識(shí)別長(zhǎng)新冠的風(fēng)險(xiǎn)因素和原因。
2022年11月9日,中國(guó)香港醫(yī)務(wù)衛(wèi)生局局長(zhǎng)盧寵茂教授書面答復(fù)香港立法會(huì)會(huì)議上容海恩議員的發(fā)問(wèn)時(shí)稱,2020年4月起,衛(wèi)生局和醫(yī)療衛(wèi)生研究基金(基金)合共批款5.56億元,進(jìn)行70項(xiàng)針對(duì)新病毒病相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究項(xiàng)目。其中,有七項(xiàng)涵蓋“長(zhǎng)新冠”相關(guān)題目的研究,從了解“長(zhǎng)新冠”的臨床表現(xiàn)的患病率及研究各種生物標(biāo)志預(yù)測(cè)病情的重要性,以至對(duì)生理如肺部、心肺功能的影響及神經(jīng)精神后遺癥。
如今,有超過(guò)500個(gè)奧密克戎變異株的亞譜系在傳播,但還沒(méi)有一個(gè)被認(rèn)定為全新的“需要關(guān)注的變異株”。
奧密克戎的這些亞譜系存在很多共同之處:它們都具有很高的傳染性,都在上呼吸道復(fù)制,引發(fā)的疾病都沒(méi)有那么嚴(yán)重,都產(chǎn)生更容易實(shí)現(xiàn)免疫逃逸的突變。這是現(xiàn)階段研究人員對(duì)奧密克戎的破壞力能給出的回答。
2022年6月,《柳葉刀》發(fā)表首個(gè)關(guān)于奧密克戎后遺癥的研究表明,與以前的新冠病毒毒株相比,奧密克戎導(dǎo)致“長(zhǎng)期新冠”的可能性降低。
這項(xiàng)研究來(lái)自倫敦國(guó)王學(xué)院,追蹤了2021年12月至2022年3月間5.6萬(wàn)名英國(guó)的奧密克戎感染者后發(fā)現(xiàn),與德?tīng)査儺愔晗啾?,感染后發(fā)生“長(zhǎng)期新冠”的幾率要低20%至50%。另外,有4.5%的人報(bào)告了“長(zhǎng)期新冠”癥狀。
不過(guò),研究作者強(qiáng)調(diào),盡管感染奧密克戎產(chǎn)生的長(zhǎng)期癥狀風(fēng)險(xiǎn)較低,但僅適用于接種了疫苗的人,接種兩劑疫苗或三劑疫苗的人導(dǎo)致的“長(zhǎng)期新冠”風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。“我們沒(méi)有足夠的數(shù)據(jù)來(lái)評(píng)估未接種疫苗的人產(chǎn)生長(zhǎng)期新冠的情況,也沒(méi)有估計(jì)奧密克戎對(duì)兒童的長(zhǎng)期影響?!弊髡邔懙馈?/p>
研究人員還強(qiáng)調(diào),奧密克戎的致病性更弱并不意味著人們不需要關(guān)注新冠感染的長(zhǎng)期影響?!坝捎诟腥镜娜藬?shù)更多了,因此長(zhǎng)期新冠的絕對(duì)患者人數(shù)也會(huì)相應(yīng)增多”。
目前,各團(tuán)隊(duì)開(kāi)展的后遺癥研究,都不可避免受到納入人群有限、可推廣性存疑的局限性,但目前為止也并沒(méi)有足夠可靠的研究證明奧密克戎沒(méi)有后遺癥。
長(zhǎng)期癥狀并不是新冠病毒獨(dú)有的,其他病毒和細(xì)菌感染后也會(huì)出現(xiàn)類似癥狀。研究人員指出,如埃博拉病毒、EB病毒、巨細(xì)胞病毒、Q熱、萊姆病等。近代歷史上的大流行,比如1918年西班牙流感、2003年非典和2014年西非埃博拉疫情之后,也都出現(xiàn)了感染后疲勞綜合癥。
考慮到2021年11月,奧密克戎才成為全球“需要關(guān)注”的變異株,且沒(méi)有停止變異的腳步,想要得到一個(gè)有力的答案,還需要更長(zhǎng)時(shí)段和更多的研究團(tuán)隊(duì)的加入。
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