7月我國猴痘病例為何激增？張文宏團隊發(fā)布《猴痘公眾防護指南》

8月10日，國家傳染病醫(yī)學中心、復旦大學附屬華山醫(yī)院張文宏教授團隊以及中山大學附屬第三醫(yī)院感染科高志良團隊在《中華傳染病雜志》發(fā)布《猴痘公眾防護指南（2023）》（下稱：《指南》），回答12個關(guān)于猴痘的臨床問題。

(資料圖片僅供參考)

近日，中國疾病控制預防中心發(fā)布《2023年7月猴痘疫情監(jiān)測情況》，今年7月，中國內(nèi)地（不含港澳臺）23?。▍^(qū)、市）新增報告491例猴痘確診病例，比6月份106例明顯增多，其中廣東報告115例、北京報告81例、四川報告49例、浙江報告40例、湖南報告33例、江蘇報告31例、上海報告25例，無重癥、死亡病例。

針對為何7月病例會出現(xiàn)激增，疾控專家解釋稱，主要原因一是猴痘疫情在男男性行為人群中隱匿性傳播，感染來源不清，防控難度大；二是隨著宣傳教育，重點人群主動就診病例增多，除了密接篩查發(fā)現(xiàn)外，通過重點人群主動報告、重點人群篩查等也增加了病例發(fā)現(xiàn)；三是境外疫情不斷輸入境內(nèi)，輸入風險仍持續(xù)存在。

流行病學調(diào)查分析顯示，我國猴痘疫情呈現(xiàn)幾大特點：一是病例均為男性，96.3%病例明確為男男性行為人群；二是其他接觸方式傳播風險低，除同性性接觸以外的密切接觸者均未發(fā)生感染；三是89.2%病例為主動就診發(fā)現(xiàn)，80%病例為單個病例，感染來源不清，防控難度大；四是絕大多數(shù)病例臨床表現(xiàn)典型，主要為發(fā)熱、皰疹、淋巴結(jié)腫大等癥狀，無重癥、死亡病例。

現(xiàn)階段普通人群不需要進行疫苗接種

最新的《指南》指出，猴痘的人際傳播主要是由于直接接觸猴痘患者的皮膚或黏膜損傷處、口腔分泌物、被病毒污染的物品，亦可通過長時間近距離吸入病例呼吸道飛沫，也可能通過性接觸。此外，也存在垂直（母嬰）傳播和院內(nèi)傳播的可能性。

感染猴痘病毒后通常在5–21天內(nèi)出現(xiàn)癥狀，其中大部分為6–13天。

猴痘感染的高風險人群包括與猴痘患者生活在一起或與之有密切接觸（包括性接觸）的人，比如男男性行為人群；接觸猴痘患者的人，包括猴痘病毒的衛(wèi)生工作者；兒童、孕婦以及免疫力低下的人群。

猴痘最常見的臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、皮疹以及淋巴結(jié)腫大，可能還會出現(xiàn)頭痛、瘙癢、疲勞、肌肉酸痛、背痛、咽痛、口腔潰瘍等。其中，淋巴結(jié)腫大是猴痘區(qū)別于水痘的特征。

猴痘感染后病死率與感染的病毒分支、所處地區(qū)、宿主自身健康狀況等有關(guān)。2022年以來流行病例病毒起源于分支II（西非分支），病死率約為0.13%。

普通民眾如何預防猴痘？《指南》指出，主要是避免與確診猴痘病例發(fā)生密切接觸；避免接觸可能攜帶猴痘病毒的動物，如嚙齒類、靈長類和有袋類動物等。但現(xiàn)階段普通人群不需要進行疫苗接種。

由于目前尚無基于大規(guī)模樣本的猴痘疫苗效果研究，根據(jù)世衛(wèi)組織發(fā)布的《猴痘疫苗接種與免疫暫行指南》，不建議在普通人群中進行大規(guī)模疫苗接種。此外，由于存在交叉免疫，接種天花疫苗亦可預防猴痘。研究顯示接種天花疫苗后，可以對猴痘病毒具有較高免疫力，保護力可達85%。

目前全球可用于應對猴痘的疫苗主要有OrthopoxVac、MVA-BN和LC16m8，這三種疫苗原本均是用于預防天花而被研發(fā)的，目前已被用于猴痘病毒暴露前和暴露后的預防。國內(nèi)非復制型痘苗正在研發(fā)中。

《指南》指出，懷疑患有猴痘時應盡快前往醫(yī)院以明確診斷。盡管猴痘可能會引起皮疹和黏膜損傷，但僅根據(jù)皮膚和黏膜的臨床表現(xiàn)來區(qū)分猴痘可能具有挑戰(zhàn)性，特別是對于非典型表現(xiàn)的病例。因此，在結(jié)合臨床表現(xiàn)和流行病學調(diào)查的基礎(chǔ)上，高度懷疑感染猴痘時，應盡快進行病原學檢測。

猴痘病毒感染患者的治療以在指定傳染病專業(yè)機構(gòu)進行隔離觀察、對癥支持為主，包括止痛退熱、皮疹管理和營養(yǎng)支持等。

猴痘長期后遺癥尚不明確

猴痘是一類自限性疾病，一般癥狀較輕。治療以對癥支持為主。世衛(wèi)組織《猴痘臨床管理與感染防控暫行指南》建議，針對發(fā)熱和輕度疼痛可應用對乙酰氨基酚治療，如疼痛難以耐受，可使用曲馬多或阿片類藥物；對于口腔損傷可使用淡鹽水每天進行漱口。應給予猴痘患者足夠的營養(yǎng)。

目前尚無臨床試驗證實可用于猴痘的特異性抗病毒藥物。用于治療天花的抗病毒藥物可能對猴痘感染有益，包括特考韋瑞、布林西多福韋和西多福韋。牛痘免疫球蛋白目前獲益不明確。

得了猴痘就會有哪些后遺癥？對此，《指南》寫道，只有約十分之一的猴痘患者會出現(xiàn)后遺癥，最常見的后遺癥是面部凹陷疤痕以及視力損傷，也有可能會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。但當前相關(guān)研究證據(jù)較少，對于猴痘所引起的中長期影響尚不清楚。

目前有部分研究顯示猴痘可能會出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。一項系統(tǒng)評價納入了19項相關(guān)研究結(jié)果顯示猴痘患者中癲癇發(fā)生率為2.7%，精神錯亂為2.4%，腦炎為2.0%，該結(jié)果提示猴痘可能會引起神經(jīng)精神癥狀，包括嚴重的神經(jīng)并發(fā)癥和非特異性神經(jīng)癥狀。但需要注意的是，由于目前相關(guān)研究較少，因此兩者間的因果關(guān)系還需要長期隨訪研究加以驗證。

猴痘感染以對癥支持治療為主，包括緩解癥狀、管理并發(fā)癥、預防長期后遺癥。《指南》特別指出了特殊人群包括妊娠患者、兒童、HIV感染患者的相關(guān)處理。

兒童如果感染了猴痘如何管理？《指南》指出，若母親患有猴痘，應對其分娩的新生兒進行密切監(jiān)測，以及時識別潛在的先天性或圍產(chǎn)期感染；針對疑似感染的患兒，應及時開展流行病學調(diào)查，并至相應的醫(yī)療機構(gòu)進行隔離、觀察和治療；確診患兒應立即隔離，至皮疹結(jié)痂消退。

世衛(wèi)組織發(fā)布的《猴痘疫苗接種與免疫暫行指南》中指出，盡管與其他人群相比，兒童在患猴痘后更容易出現(xiàn)疾病加重，但目前仍不建議在兒童中通過接種疫苗來實現(xiàn)病毒暴露前的預防。

患有猴痘的妊娠患者應如何管理？《指南》建議，對于確診患有猴痘的妊娠患者，應在防疫人員陪同下前往指定專業(yè)傳染病治療機構(gòu)進行為期3周的隔離觀察和治療。同時對胎兒的健康狀況進行監(jiān)測。

針對患有猴痘的HIV患者的應對，《指南》稱，對于已知的HIV患者若被診斷感染猴痘，應繼續(xù)進行抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，并根據(jù)需要進行機會性感染預防。對于感染猴痘且新診斷為HIV的患者，應盡快開始抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療。

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