發(fā)熱門診“降溫”、急診高位運行，探訪宣武醫(yī)院

“新十條”落地已進入第三周，一線接診情況正發(fā)生結構性變化。

(資料圖)

12月23日，記者探訪了首都醫(yī)科大學附屬宣武醫(yī)院。在發(fā)熱門診，就診量正由高峰逐漸下落，但重癥患者有所增加；在急診，由于持續(xù)3周高位運行，該院進行了重癥資源擴容，開放了更多?？剖罩侮栃曰颊?。

發(fā)熱門診“降溫”中

12月23日，首都醫(yī)科大學附屬宣武醫(yī)院，相比此前發(fā)熱門診外排成長龍，近期熱度已經(jīng)下降不少。

宣武醫(yī)院感染性疾病科主任田耕介紹，平日，發(fā)熱門診日接診量為三五十人次，疫情政策調整后迅速迎來高峰，一度達到350人次，之后逐漸回落，目前在200人次左右。 

發(fā)熱門診的熱度體現(xiàn)了疫情發(fā)展的過程。田耕告訴記者，流感高發(fā)季的持續(xù)時間達一兩個月，新冠傳播速度更快，因此曲線更高，周期也更短。

相比之下，現(xiàn)階段收治的重癥病人有所增加。一方面，最近發(fā)現(xiàn)更多肺部病變患者，各人群均有涉及；另一方面，有基礎病的老年人增多，原來每天接診10-20例，現(xiàn)在50-60例。由于免疫衰老，老人感染后康復得更慢，如時間太長，容易引發(fā)并發(fā)癥。

目前面臨的挑戰(zhàn)是如何將患者及時收治入院。該院目前開放了呼吸科普通病房、急診普通病房、綜合科病房準備收治重癥新冠患者。由于短期內需求較大，在收治方面仍有壓力。

急診已高位運行3周

23日下午，記者來到宣武醫(yī)院急診科時，該科室剛剛新增了急診二病區(qū)，用于應對激增的就診人群。

急診科副主任賀明軼介紹，“新十條”之后，急診日接診量持續(xù)3周高位運行，日接診量在五六百人次。往年冬季，該院都有2-3個月的急診高峰期，數(shù)量與目前類似，但今年重癥危重癥有所增加，在急診分級中，一二級比例偏高，其中以老年人為主，常見于八九十歲。

在發(fā)生病毒性肺炎的患者中，單純因新冠引發(fā)肺炎的比例不高，部分患者合并細菌感染或基礎病惡化。

該院對急診的重癥收治能力進行了擴容。有二十多張普通床位變?yōu)閬喼匕Y床位，收治重癥病人；設置病例臺賬，對患者的情況進行掌握，逐步放開更多的病區(qū)，重點收治老年、危重患者。

藥房：一天用了一個月的量

“藥品緊張的情況終于熬過去了。”宣武醫(yī)院藥學部主任張?zhí)m表示。

12月初，該院已備了至少滿足醫(yī)院3個月用藥需求的庫存，隨著疫情形勢變化，又將庫存擴容至9到10個月。但在“新十條”后的第一周，該院每天出庫的藥品量，是以往一個月的用量。

隨著各方統(tǒng)籌，藥品供應形勢有所好轉。感冒發(fā)燒藥的使用量下降，庫存基本能滿足常用品種的實際用量。在藥房一樓，還增設了自助取藥設備，實現(xiàn)患者無接觸取藥。

她也提到，后續(xù)值得關注的問題是有長期慢病的患者用藥如何解決。部分老年人擔心發(fā)生交叉感染，不愿意來醫(yī)院，又不會使用互聯(lián)網(wǎng)，社區(qū)醫(yī)院也不一定備有高風險的專科處方藥。這一問題光靠醫(yī)院較難解決。

警惕肺炎、卒中雙向加重

作為國家神經(jīng)疾病醫(yī)學中心，宣武醫(yī)院每年收治大量神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，并為卒中患者設置綠色通道，以提高救治效率。

該院急診科副主任馬青峰介紹，“時間就是大腦”，發(fā)病的4-5小時之內是搶救時間窗，如果錯過這個時間窗，很多患者就會失去救治機會。疫情期間，該綠色通道也保持通暢，不拒收陽性病人。

該通道每日接診一百多人。新形勢下數(shù)量變化不大，但時間窗內的患者比例下降。他分析，疫情加重了患者的感染擔憂和就醫(yī)顧慮，對乏力等相似癥狀的誤判也可耽誤就醫(yī)，院前轉運的效率在疫情期間受到影響，都可能導致患者病情加重。

陽性患者比例也明顯增加。本周，卒中綠道收治的所有患者基本都是陽性或有新冠相關癥狀。在臨床中發(fā)現(xiàn)，卒中和新冠或導致病情雙向加重。

上周，該科收治了一位陽性卒中患者，取栓操作成功，術后胳膊就能活動，但由于意識不清，咳嗽功能不完備，痰液等分泌物難以主動排出，加重了肺部問題，后轉診至ICU。

還有一位接受溶栓治療的老年患者，術后即能說話運動，腦內沒有留下什么病灶，但4天之后復查發(fā)現(xiàn)病情有所進展，醫(yī)生評估認為新冠發(fā)燒是病情誘因，發(fā)熱、出汗、進食差，更易形成血栓。患者進行用藥治療后，病情有所好轉。

“如果本身就是肺部重度炎癥，合并卒中，救治會很難。大腦缺血又缺氧，腦細胞損害加重，功能恢復會更差。治療也受影響，譬如本可以局麻的手術，必須進行全麻等。反過來，卒中后發(fā)生肺炎的幾率比其他疾病要多，因患者臥床時吞咽困難，容易誘發(fā)肺部疾病。”

他表示，有基礎病的老人本身就是新冠高危人群，新冠會加重原發(fā)疾病，而秋冬季又是心腦血管病的高發(fā)季節(jié)，這些因素累加增加了腦血管病高危人群的發(fā)病可能?？紤]到疫情因素，該科室已加強對卒中患者肺部情況的監(jiān)測，以便及早干預。

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