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北京市醫(yī)保局等7部門日前聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實(shí)施意見》,提出自2023年起,醫(yī)療救助不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),因病致貧家庭救助封頂線由8萬元提升至15萬元,救助比例不變。
實(shí)施意見中明確,2023年起醫(yī)療救助不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。基本醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)的門診和住院醫(yī)療費(fèi)用,全部納入本市醫(yī)療救助保障范圍。醫(yī)療救助全面覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重、具有本市戶籍并參加基本醫(yī)保的困難職工和城鄉(xiāng)居民,以及由民政部門認(rèn)定的參加基本醫(yī)保的特困、低保、低收入等社會救助對象,同時對參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的社會救助對象均予以同等救助,實(shí)現(xiàn)本市戶籍人員全覆蓋。實(shí)施意見自2023年1月1日起實(shí)施,此前醫(yī)療救助政策與實(shí)施意見如不一致,以實(shí)施意見為準(zhǔn)。
本市醫(yī)療救助對象具體分為兩大類別:第一類為社會救助對象,包括特困供養(yǎng)人員、民政部門管理的因公(病)致殘返城知青;民政部門管理的享受原工資40%救濟(jì)的60年代初精減退職老職工;最低生活保障對象以及生活困難補(bǔ)助人員;城鄉(xiāng)低收入家庭救助人員。第二類為因病致貧家庭重病患者,即不符合本市社會救助對象認(rèn)定條件,在基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),一個自然年度內(nèi)家庭支出醫(yī)療費(fèi)用較高,在經(jīng)過基本醫(yī)療保險、大病保險以及商業(yè)保險報(bào)銷賠付和各種救助后,家庭負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過家庭承受能力,基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的本市戶籍人員及其共同生活的家庭成員。
社會救助對象就診時發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,在經(jīng)過基本醫(yī)療保險、大病保險等報(bào)銷后,可按政策享受三類救助:門診救助、住院救助、因病致貧家庭重病患者救助。在門診就診上,社會救助對象中的特困供養(yǎng)人員、民政部門管理的因公(?。┲職埛党侵啵叻秶鷥?nèi)個人負(fù)擔(dān)部分按照100%給予救助,不設(shè)年度救助最高支付限額;社會救助對象中,由民政部門管理的享受原工資40%救濟(jì)的60年代初精減退職老職工,政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)部分按照80%給予救助,不設(shè)年度救助最高支付限額;除前述人員以外的社會救助對象,政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)部分按照80%給予救助,全年救助最高支付限額8000元。
住院救助方面,社會救助對象中的特困供養(yǎng)人員、民政部門管理的因公(病)致殘返城知青,政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)部分按照100%給予救助,不設(shè)年度救助最高支付限額;社會救助對象中,由民政部門管理的享受原工資40%救濟(jì)的60年代初精減退職老職工,政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)部分按照85%給予救助,不設(shè)年度救助最高支付限額;除前述人員以外的社會救助對象,政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)部分按照85%給予救助,全年救助最高支付限額16萬元。
因病致貧家庭重病患者及家庭成員上一自然年度內(nèi),在基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,在扣除基本醫(yī)療保險、大病保險以及商業(yè)保險報(bào)銷賠付和各種救助后,政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)部分,按照3萬元(含)以下30%、3萬元以上至5萬元(含)以下40%、5萬元以上50%的比例分段給予醫(yī)療救助,同一自然年度內(nèi)只能申請一次,全年救助最高支付限額15萬元。
此外,對于經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的社會救助對象,在本市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院將實(shí)行“先診療后付費(fèi)”,全面免除其住院押金。實(shí)施意見中未參加本市基本醫(yī)療保險的救助對象,經(jīng)外埠基本醫(yī)療保險報(bào)銷后,政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)的門診和住院醫(yī)療費(fèi)用,可按照以上對應(yīng)類別救助標(biāo)準(zhǔn)給予救助。
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