對談四位公共衛(wèi)生專家：醫(yī)療系統(tǒng)最大的威脅是我們對病毒的恐懼-今頭條

“第一波感染高峰預計 12 月底到來”

文丨管藝雯 沈方偉

編輯丨宋瑋

2022 年 12 月 7 日，進一步優(yōu)化疫情防控的新十條發(fā)布，開啟了接下來幾天全國各地的一系列疫情管控全面放松的序幕。核酸不用測了，行程卡下線了，多數(shù)公共場所可以自由進出了。

(資料圖)

但很快，新的情況出現(xiàn)了，一些人開始有發(fā)燒、咳嗽、肌肉酸痛等新冠癥狀，自測的新冠抗原盒也顯現(xiàn)出了兩條紅線（確診陽性），這引起了更多人的恐慌，人們開始大量囤積藥物和抗原檢測盒，更有甚者，一有發(fā)燒就趕往醫(yī)院的發(fā)熱門診，排上六小時的長隊。

如果說過去三年給了我們什么真正的經(jīng)驗和教訓，那就是，最可怕的永遠不是病毒。接受我們采訪的多位專家表示，如果全國性的感染來臨，最糟糕的情況是出現(xiàn)醫(yī)療擠兌。而防止出現(xiàn)醫(yī)療擠兌最有效的手段，就是幫助民眾消除他們對新冠病毒的恐懼。

《晚點 LatePost》采訪了四位公共衛(wèi)生專家，他們分別是北京大學第一醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學科主任王廣發(fā)、原中國疾控中心副主任楊功煥、原北京協(xié)和醫(yī)學院教授王晨光和一位希望匿名的一線城市三甲醫(yī)院感染科的主任醫(yī)師，他們分享了自己對新冠病毒的判斷、個人防范就診的建議、疫情走勢的預期和新挑戰(zhàn)。

沒有什么病毒不可戰(zhàn)勝。黎明到來之前，需要全社會的共同努力，復旦大學附屬華山醫(yī)院張文宏教授及其團隊發(fā)文呼吁每個家庭的每一位成員做自己健康的負責人，做家中老人的守護傘，支持、保護他們，“新冠病毒不是針對單個人的疾病，而是對一個個家庭的考驗，對我們社會的考驗?！?/p>

感染新冠了，我要做些什么？

《晚點》：什么情況下需要對新冠病毒進行自測？有哪些注意事項？

王晨光：自測通常在以下情況進行：有發(fā)燒或寒戰(zhàn)、咳嗽、氣短或呼吸困難、疲勞、肌肉或身體酸痛、頭痛、味覺或嗅覺喪失、咽喉腫痛、充血或流鼻涕、惡心或嘔吐、腹瀉等癥狀中的一種或多種，需要確診新冠以區(qū)別流感等其它呼吸道感染。

這對高危人群尤其重要。一旦有癥狀，盡快自測。

《晚點》：如果感染病毒，會經(jīng)歷怎樣的過程？什么情況需要去醫(yī)院？

楊功煥：現(xiàn)階段的新冠感染，90% 以上的患者都可以不去醫(yī)院。對于輕癥，可居家對癥吃藥，多喝水、補充大劑量維生素 C（多種蔬菜水果，如檸檬汁等）就可以度過。

王晨光：通常持續(xù) 5 天 - 7 天，因人而異。部分人無癥狀，有癥狀的也存在癥狀差異。癥狀通常是發(fā)燒、肌肉酸痛、咳嗽、咽喉腫痛等。對于沒有基礎疾病的年輕人，如果感覺不舒服，可以用一些常規(guī)解熱鎮(zhèn)痛的藥物如布洛芬和對乙酰氨基酚等緩解癥狀。

以下情況需要急診就醫(yī)：1. 呼吸困難；2. 胸悶并有壓痛感；3. 昏昏欲睡，意識模糊；4. 皮膚和嘴唇發(fā)紫。

《晚點》：我們對新冠病毒應該持有哪些正確的認知？

楊功煥：中國很多人對新冠還是比較恐懼的，由于恐懼，可能導致很多人一有感冒癥狀就去醫(yī)院，而且主要選擇大醫(yī)院。加上中國的醫(yī)療轉診制度不健全，任何人有病都想去大醫(yī)院，病人一多，很容易導致醫(yī)療資源擠兌。

如果我們可以通過到位的健康教育，幫助民眾戒除恐懼，又有序地處理新冠疫情，讓 90% 以上不需要去醫(yī)院的患者不去醫(yī)院，一般不會出現(xiàn)醫(yī)療擠兌。

我在紐約，我自己也感染了新冠，即使在 2020 年 3 月 - 4 月，紐約疫情十分嚴重，多數(shù)人也是自愿呆在家里，到 2020 年 5 月，雖然還要求公共場所戴口罩，但很多人也不一定遵守，所以民眾感染新冠的比例很高。對于我們這樣年齡較大、活動圈子相對小的人，到目前為止，感染的比例也接近 80%。前幾天，我和幾個朋友一起吃飯，都是 60 歲以上的人，七個人中，有六個都是在今年感染的，兩個人無癥狀，三人輕癥，一個癥狀較重，因為沒有打疫苗。

所以從美國的經(jīng)驗來看，多數(shù)人感染的可能性很高，二次感染的可能性也是存在的，但打了疫苗，重癥的機會小很多。

《晚點》：在后疫情時代，個人能做些什么？

王廣發(fā)：生命健康的第一責任人是自己?；敬胧┦亲o住口鼻、管住手、人群聚集的地方不要走。也就是戴好口罩、做好手部衛(wèi)生、不去人多的地方扎堆，這三條是我們控制傳染病的最基本手段。

對于有基礎病的或年齡較大的自己、家人要提高警惕，與線上或社區(qū)醫(yī)生保持良好溝通，利用智能設備監(jiān)測健康狀況狀態(tài)，包括心率、血氧飽和度、血壓等參數(shù)，如果和平常明顯不一樣，自己又覺得開始憋氣了，一定要到醫(yī)院就診。

感染后抗體有效期能維持六個月

《晚點》：是否感染，以及感染后病癥的嚴重程度和個人身體素質(zhì)是否相關？

王廣發(fā)：我們對新冠病毒要有一個基本的認識，那就是人類對新冠病毒普遍易感，不是你身體強壯就不感染，這點是毫無疑問的。

《晚點》：是否會重復感染？以及一個人感染后再次感染新冠病毒，和哪些因素有關？

王晨光：重復感染的主要因素一是病毒變異，新毒株跨越了之前感染建立的免疫屏障；二是個人身體的免疫功能，如有些其他的疾病會造成免疫功能受損。

當前流行毒株感染后再次被同樣毒株感染的數(shù)據(jù)還欠缺，因為這個毒株出現(xiàn)也才一年左右。從之前的流行毒株看，感染后通常會有半年以上保護期。重復感染不罕見，以美國紐約州為例，截至目前首次感染超過 600 萬人，累計再感染人數(shù)也接近 50 萬。

《晚點》：相比首次感染，重復感染的癥狀是否會弱？

王廣發(fā)：理論上應該弱很多。剛感染后抗體水平比較高，再感染的可能性也小。不過新冠病毒的一個特點是感染后抗體下降比較快，目前看來，6 個月左右人體內(nèi)抗體的水平就很低了。

《晚點》：抗體有效性 6 個月，如果面對新的病毒變異株，抗體還有效嗎？

一家三甲醫(yī)院的主任醫(yī)師：病毒變異后，針對原始毒株的逃逸能力越來越強，會產(chǎn)生多大的免疫逃逸我們現(xiàn)在不知道，但奧密克戎這幾個亞分支互相還是有交叉保護的，只不過保護力會下降，要說變異到完全認不出來，這不太可能。

免疫力差的人，他所獲得的抗體時間短，保護性就越差。在感染轉陰之后半年，可以再次接種疫苗。

“削峰緩疫” 是當務之急

《晚點》：現(xiàn)在是否是疫情防控全面放松的最合適時機？

王廣發(fā)：現(xiàn)在全面放松有兩方面因素，一是病毒變了，傳播速度大幅提高，致病力減弱，絕大多數(shù)人表現(xiàn)為輕癥，這時我們再采取原來的防控措施，代價會很高，收益收效甚微，甚至可能還降低了，我們做任何事情，要考慮到成本和效益的問題，這是最基本的經(jīng)濟學原理。

第二是有條件了，對病毒有了較充分的認識，全國已經(jīng)接種疫苗超過 34 億劑次，平均每人接種了 2 劑多，一些人還接種了三劑。疫苗帶來的免疫屏障作用雖不完全，但全民的免疫水平相比 2020 年完全不是一個層面。

中國太大了，人口太多，地區(qū)間發(fā)展非常不平衡，比如南北的溫度差很多，南邊的一些經(jīng)驗到北邊就不一定合適，冬天在北邊，病毒在室外能很長時間保持活力，但到南方可能幾小時就死掉了。所以我們講疫情防控不能那么籠統(tǒng)，它有很多的細節(jié)，政府應該根據(jù)各地的情況，真正做到聰明的防控、科學的防控、精準的防控。

楊功煥：目前新冠病毒已經(jīng)變異到致死率很低、傳染性很強的特點，隨著病毒致病性和傳染性的變化，我們的防疫政策自然應隨之而變化。二十條、新十條都是在這個背景下出爐的。之所以進入抗疫的新階段，自然與封控時間過長、對老百姓的生活和地方經(jīng)濟已帶來不小的影響等有關，順應這種呼聲，也是很自然的事情。

《晚點》：有專家認為今年夏天是更合適的時機。

王廣發(fā)：冬季是疫情高企的季節(jié)，可能會帶來一定困難。所以我們要有清醒的認識，做足準備。

一家三甲醫(yī)院的主任醫(yī)師：如果當時放開，當然我們肯定也能度過疫情，但可能付出的代價遠比現(xiàn)在大，死亡人數(shù)會更多。要平衡各種情況，包括病毒毒力的下降、疫苗的接種率、藥物的儲備、還有床位等。

《晚點》：新冠病毒的傳染性，具象一點，它到底有多強？

王廣發(fā)：傳染病有一個專門衡量病毒傳染性強弱的指標，符號是 R0（Reproduction Number），就是不做任何防護，平均一位感染者會再傳染給幾個人。流感的 R0 是 1.5，2020 年武漢野生株是 3 - 6，現(xiàn)在的奧密克戎變異毒株 BF.7 的數(shù)據(jù)是 18，傳播力非常強，和麻疹病毒的傳染性差不多。

《晚點》：如果我戴著口罩，跟對面一米左右的人說話也可能會被傳染。

王廣發(fā)：也可能會被傳染，但比不戴口罩還是要低很多。不戴口罩的 R0 是 18，實施了一定防護措施，包括戴口罩、注意衛(wèi)生和保持社交距離，這種情況下它的復制數(shù)大概是 8，傳播系數(shù)降低了 50% 以上。

《晚點》：出現(xiàn)大范圍感染是不是一種必然？

王廣發(fā)：新冠病毒除了傳播力很強，傳播速度也很快，傳染病中衡量傳播速度的指標叫代間距，指的是從第一代感染者到出現(xiàn)第二代感染者間隔的時間，流感的代間距大概是 3 天，當時武漢野生毒株大概是 5 天，現(xiàn)在的奧密克戎大概是 2 天 - 3 天，這是客觀存在的現(xiàn)實。所以我們這個群體大概率很多人會被感染到。

《晚點》：接下來，防疫的目標將是什么？

王廣發(fā)：我們現(xiàn)在的防疫目標，正從嚴防死守轉向 “削峰緩疫”，應該關注的不再是有多少人感染，而是減少短期內(nèi)涌現(xiàn)的病例數(shù)量。

假如 60% 的人在一個星期內(nèi)感染，就好比一個很高的浪潮一下子砸下來，很容易就把水壩給沖垮，如果我們能讓它細水長流，短期內(nèi)出現(xiàn)的病例數(shù)不多，醫(yī)療機構、保障部門、基礎設施維護人員都能保證充足的人力，整個社會運作就能少受影響。

《晚點》：對應的防疫重點會發(fā)生哪些具體轉變？

王廣發(fā)：重點要關注脆弱群體，比如老年人、有基礎病的人，醫(yī)療機構、養(yǎng)老機構和福利院這三類機構都是有基礎病的群體聚集的地方，福利院里有不少是一些出生存在缺陷或者患有重病的兒童，養(yǎng)老院的老人，很多人有多種基礎病，甚至生活難以自理。

他們?nèi)绻腥疽院螅匕Y率、病死率會增加，要集中我們現(xiàn)有的資源，強化對這些人的保護，積極推進這些群體的疫苗接種。

對這些群體，社區(qū)層面首先要做好摸底排查，他們可能沒得病，但為了保護他們，要減少他們購物、去公共場所的機會，所以社區(qū)要保障他們的生活物資和就醫(yī)需求；如果老人身體挺健康，生活可以自理，盡量減少兒女們面對面的探望次數(shù)，探望時做好防護措施。

這個群體如果感染新冠，除了社區(qū)摸底，還需要加強社區(qū)醫(yī)療、網(wǎng)上醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等方面的能力和機制建設。他們應該盡早使用有效的抗病毒藥，很重要的一點是要有提前量，不能等到發(fā)展成重癥才進行積極干預，有些地方還要增加救護車的數(shù)量。

第一波感染高峰預計 12 月底到來

《晚點》：您預計第一波疫情高峰什么時候到來？

王廣發(fā)：如果我們對標去年的全球疫情，現(xiàn)在仍在爬升階段，根據(jù)疫情流行曲線，今年 12 月底明年 1 月初可能會達到一個高峰，預計會持續(xù)到春節(jié)前后。大家對新冠保持一定警惕有必要。

我們希望把高峰盡量削下來，如果一天內(nèi)某個地區(qū)出現(xiàn)好幾萬例，對社會的沖擊就很大，這幾萬例里哪怕 1% 的重癥病人，也有上百例，醫(yī)療系統(tǒng)在短期內(nèi)要處理就比較困難。如果高峰的數(shù)量在一兩千例，就能夠應對。削峰，就是確診病例數(shù)少、重癥比例就少、絕對數(shù)就少。

《晚點》：疫情防控措施調(diào)整后我們將面臨什么？

楊功煥：新冠病毒的致病力下降，對大家的健康影響很小，但隨著疫情發(fā)展，感染風險也會增加，未來會有更多的人被感染，但只要做好安排和疏導，并不可怕。

根據(jù)其他國家的經(jīng)驗，接下來的幾個月（一般兩個月），有可能在城市地區(qū)，病例上升速度會很快，但重癥率和病死率一般會很低。

有人說，即使病死率很低，但中國人口基數(shù)大，死亡總數(shù)也很大，但是按照奧密克戎的病死率，這個死亡總數(shù)應該和流感的死亡人數(shù)類似。每年，中國有 1000 萬人離開這個世界，各種疾病都會導致死亡，如一個 90 歲的老年人，即使一個普通感冒也可能會導致死亡。新冠會增加一些死亡，但權衡各種損失，以及封控帶來的次生災害，雖然不希望看到新冠帶來死亡，但這是我們必然要面對的現(xiàn)實。

《晚點》：對醫(yī)療系統(tǒng)會帶來哪些挑戰(zhàn)？

王廣發(fā)：過去的疫情處置暴露出一些問題，有些人就診和救治受到影響，接下來這個事一定要避免，保證老年人和基礎病較重的陽性病人的及時診治非常重要，同時還要加強院感防控。

當然在目前社會疫情急颶發(fā)展，加之許多患者和醫(yī)務人員已經(jīng)發(fā)生感染的情況下，難以完全避免院內(nèi)的感染發(fā)生。當前疫情形勢對醫(yī)療機構是一個巨大的挑戰(zhàn)。一定要盡量保證危重癥救治的資源，包括醫(yī)護人員數(shù)量、ICU 床位數(shù)、必要的救治設備等；細節(jié)流程一定要做好。

我們馬上要面臨第一波高峰值疫情的到來，要未雨綢繆、做好謀劃，這是醫(yī)療機構要動腦子解決的問題。

《晚點》：醫(yī)療系統(tǒng)能做些什么？

楊功煥：如果能戒除人們的恐懼（90% 以上的患者不去醫(yī)院），又有序地處理新冠疫情，一般不會出現(xiàn)醫(yī)療擠兌。但醫(yī)療擠兌還是有可能發(fā)生，原因就是：1）由于過去的宣傳，相當比例的人對新冠依然心存恐懼；2）中國一直沒有解決好醫(yī)療轉診以及基層醫(yī)療系統(tǒng)的建設。

因此在這個時候，要預防醫(yī)療擠兌，政府和醫(yī)療系統(tǒng)需要做到以下三點：

1）強化公眾的健康教育，需要權威的臨床醫(yī)生持續(xù)告訴大家不必去醫(yī)院，只有哪些情況發(fā)生了才去醫(yī)院；

2）對醫(yī)療資源的使用加強監(jiān)測，隨時調(diào)整；

3）進行醫(yī)療轉診的制度建設，強化基層醫(yī)療系統(tǒng)的建設，從根本上解決醫(yī)療資源擠兌的問題。

《晚點》：可否詳細說一說醫(yī)療轉診的制度建設？

楊功煥：這是中國的一個老大難問題，中國很多人平時一有病就往大醫(yī)院跑，現(xiàn)在新冠期間，有點發(fā)熱就去大醫(yī)院的話，會出現(xiàn)問題。所以首先要說服大家非必要不去醫(yī)院。

醫(yī)療轉診就是所有人都先在基層社區(qū)醫(yī)院就診，需要通過基層醫(yī)院轉診才到大醫(yī)院。這是很多研究醫(yī)改的專家一直在提的問題，在中國一直沒有認真執(zhí)行。醫(yī)療轉診能實現(xiàn)的關鍵是每個有醫(yī)保的人，都應該有一個社區(qū)醫(yī)生來關注患者的常規(guī)醫(yī)療問題，因此強化基層社區(qū)醫(yī)療服務是建設良好醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的關鍵。衛(wèi)健委能否在這個時候，認真強化基層醫(yī)療體系建設，才是防止醫(yī)療擠兌的關鍵。

《晚點》：三年疫情，方艙的作用演變過程是怎樣的？它現(xiàn)在還能產(chǎn)生哪些作用？

一家三甲醫(yī)院的主任醫(yī)師：方艙能夠隔離傳染源、阻斷傳播，這是它最大的作用。第二個作用是它能夠在前期幫助研判，輕癥普通性就觀察，重癥就及時轉診到定點醫(yī)院。

以前方艙醫(yī)院是感染科牽頭，加上其他科室輔助，現(xiàn)在病毒變了（傳染力強、致病力低）之后，大部分人的重是重在基礎病上，方艙醫(yī)院能夠發(fā)揮的作用就很小了，因為病例需要的是專業(yè)團隊，比如心臟病合并新冠的病例，需要心內(nèi)科看診等，主要問題還是基礎病，新冠相對是次要的，他們需要回歸到綜合醫(yī)院。

疫苗可以防重癥，但不能防感染

《晚點》：目前疫苗的保護作用有多強？

王廣發(fā)：接種新冠疫苗后，依然很可能出現(xiàn)突破性感染，疫苗的保護作用不完全。但疫苗有它的價值，對防重癥防死亡的比例還是挺高的，有八九成。對傳染病的預防和治療，我們要采取綜合措施，既有疫苗，還有藥物的預防，主張要早治。

《晚點》：有一些人會擔心滅活疫苗的有效性不如復必泰的 mRNA 疫苗。

王廣發(fā)：現(xiàn)在還缺乏充分的數(shù)據(jù)，大家要有一個觀點，有總比沒有強。我們國家還是比較快得生產(chǎn)出了疫苗。SARS 的疫苗在病毒過去兩年后才研發(fā)出來。現(xiàn)在國內(nèi)疫苗有幾款是 WHO 認證的，能夠滿足我們對疫情防控的基本需要。

我們也有國產(chǎn)有效的抗新冠病毒藥物，不一定非得要用輝瑞的 Paxlovid。目前我們的重點是要對高風險重癥群體及早使用抗病毒藥物，準備充足，而不是說低風險輕癥群體都去用，哪個國家也滿足不了這種需求。

楊功煥：目前絕大多數(shù)抗新冠的疫苗，都不能完全有效預防感染，但能預防重癥。當然，有進口疫苗，多一種選擇很好，但也不要現(xiàn)在把國產(chǎn)疫苗說得完全沒有作用——能預防重癥，就能有效協(xié)助渡過這個疫情。因此促進接種疫苗應該是接下來抗疫行動中的重頭戲。

王晨光：以近期美國流感和新冠感染情況為例，11 月第一周美國流感住院 1.3 萬人，死亡 730 人，住院病死率為 5.6%，新冠感染住院死亡從奧密克戎之前的 15% 降低到今年上半年的不到 5%（當前可能更低）。

但是，這個數(shù)據(jù)背后的數(shù)據(jù)更能闡明問題。美國當前的新冠死亡率降低是以此前百萬人的死亡為代價，更是大規(guī)模 mRNA 新冠疫苗接種和自然感染的結果。

當前，中國香港和新加坡都基本進入后疫情期。這兩個地區(qū)在人口規(guī)模、人口密度、人口結構、社會經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療水平等方面有較大的可比性。新加坡和中國香港報告確診感染人數(shù)近似，都在 210 萬 - 220 萬之間；截至 12 月 10 日，中國香港報告新冠死亡 10935 例，新加坡報告 1707 例。

內(nèi)地主要接種的是滅活疫苗，幾乎沒有 mRNA 疫苗。因此，當前的新加坡數(shù)據(jù)不能簡單照搬代表中國內(nèi)地的疫情現(xiàn)狀。不引進 mRNA 疫苗，免疫落差需要以大多數(shù)人的感染填補。

《晚點》：如果持續(xù)使用滅活疫苗，是否意味著我們需要第四針、第五針甚至更多的注射？

王晨光：從疫苗研發(fā)經(jīng)驗看，滅活疫苗主要誘導體液免疫，很難刺激產(chǎn)生細胞免疫，通常需要更多的劑次才能建立免疫保護。到底需要多少劑才能達到免疫保護的目的，需要臨床試驗驗證（注：新加坡要求的新冠疫苗基本保護指已接種三針 mRNA 或重組蛋白疫苗，或是已接種四針科興滅活疫苗）。

接種疫苗并非越多越好，太頻繁接種疫苗的風險除了放大疫苗自身的風險，對免疫系統(tǒng)帶來的挑戰(zhàn)（或壓力）也不可忽視。

《晚點》：一些地區(qū)開始推行第四針吸入式疫苗，它比滅活疫苗效果更好嗎？

王晨光：吸入式疫苗沒有經(jīng)過大規(guī)模臨床驗證，缺乏有效的證據(jù)。吸入式疫苗相對肌注疫苗，可建立呼吸道黏膜免疫，有點模擬感染過程。

新冠對人的器質(zhì)性影響并不大

《晚點》：目前，長新冠（新冠后遺癥）是否值得重視？

王廣發(fā)：任何病都會有一定的后遺癥，包括流感，大家不要把新冠后遺癥太過于夸大。新冠對人的器質(zhì)性（肺功能等）影響并不大，它主要會引發(fā)一些功能性改變，比如乏力等，通過積極的心態(tài)調(diào)整，絕大部分可以康復，不要老把自己看作一個病人。

一家三甲醫(yī)院的主任醫(yī)師：目前臨床來看，新冠的后遺癥不嚴重。因為奧密克戎多數(shù)人感染的時候癥狀都很輕，留下呼吸系統(tǒng)后遺癥的可能性就非常小。過去大家主要是心理方面的壓力，會有焦慮失眠，現(xiàn)在疫情放寬了，大家以平常心對待，這方面的問題會減少。

現(xiàn)在值得關心的是它對基礎疾病的影響會有多大，很多人反映自己的基礎病在感染新冠后變得更重了。這里面很多是老年人，年齡加上基礎病，肯定會有一部分人會變重或者復發(fā)，但是和新冠有多大的影響，這是值得研究的。我們目前可以通過盡早讓專科介入治療等手段來減少這種影響。

王晨光：嚴格醫(yī)學意義上，由新冠病毒感染帶來的長期疾病還缺乏足夠的研究。更多是偶合現(xiàn)象，例如我最近濕疹嚴重，新冠之前沒有過，我就容易把這個濕疹和感染新冠聯(lián)系起來。新冠確實會加重一些基礎疾病，但這也算不上長新冠。

李長青博士的文章（https://sciowl.club/2022/05/29/30089/）里提到，在醫(yī)學界沒有對所謂的長新冠做出相對準確和可操作的標準之前，媒體不該過度渲染這個概念，也建議普通民眾盡量忽略這個話題。人們?nèi)绻^多關注長新冠，給很多常見癥狀都扣上長新冠的帽子，可能會忽略本來應該關心的問題。如果是潛在的嚴重疾病，扣上長新冠的帽子，會延誤診治；如果是功能性疾病，扣上長新冠的帽子會導致不必要的檢查和用藥；還有很多癥狀可能本身是精神心理問題，扣上長新冠的帽子會讓一些精神心理疾病得不到有效治療，造成的后果不亞于癌癥誤診。

新冠病毒很可能成為季節(jié)性的流行病

《晚點》：三年疫情，您最大的感受是什么？

一家三甲醫(yī)院的主任醫(yī)師：最大感受是醫(yī)療資源的匱乏，我們在醫(yī)護人員、重癥床位的儲備上還有很大欠缺。

如果這個病毒的致病力沒有下降，還維持在 2020 年的水平，但等我們有了足夠的醫(yī)療資源儲備之后，是不是也能放開？這可能是值得我們事后反思的。

作為一名在一線作戰(zhàn)的醫(yī)生，我并沒有看到醫(yī)院在積極擴床位建醫(yī)院，到今年冬天仍顯示的是床位儲備不夠，當然我看到的也不全面。我們在解決醫(yī)療資源上，尤其是解決各個區(qū)域不平衡的醫(yī)療資源差，三四線城市和農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療資源怎么去均衡和匹配，這方面要重新考慮。

《晚點》：上海、廣州、北京的三次大感染，病毒是否是同一種？病毒的變異方向是怎樣的？

王晨光：目前看是同一種變異毒株。如果將來還有取代奧密克戎的流行毒株出現(xiàn)，大概率疫情已經(jīng)結束了，新的變異被歸入普通感冒病毒，成為感冒病毒的第五個冠狀病毒成員。

病毒變異并沒有方向性，但自然選擇的結果是傳播力強的變異病毒留存下來，奧密克戎能迅速取代德爾塔，德爾塔取代之前的原始毒株也是一個道理。毒理強、致死性高的病毒殺死宿主，病毒也就無法傳播。所以更致死的變異病毒取代奧密克戎的可能性幾乎沒有。

疫情的結束一定是高效的疫苗和高傳播率的變異病毒共存的局面 —— 通過疫苗保護高危人群，同時通過高傳播率的變異病毒迅速在低危人群中建立起免疫屏障。

《晚點》：新冠病毒的長期發(fā)展趨勢會是怎樣？會變得更致病嗎？

一家三甲醫(yī)院的主任醫(yī)師：病毒在致病力和傳染性兩者上很難兼得，如果致病力強，就傾向得肺炎，傳染性就會變?nèi)酰蝗绻麄魅拘詮?，在上呼吸道復制效率更高、傳播更快，致病力就低。即使病毒傳染性又強、致病力也強，癥狀重了之后，大家會引起重視，防御措施就會加強，病毒也很容易被控制。

病毒變異的方向雖然無序，但加上人的選擇，整體趨勢還是逐漸變?nèi)醯摹?/p>

王廣發(fā)：目前在人類宿主中，病毒的進化方向是越變越弱。但不要覺得我們經(jīng)過這一場就 ok 了，病毒在未來很可能逐漸成為一個季節(jié)性的流行性疾病，平?？赡芤矔幸欢ǖ纳l(fā)。

人類不是新冠病毒唯一的宿主，很多野生動物也是。也許在將來某個時點，這些野生動物身上的新冠病毒變異株又回傳到人類社會，也可能會引起很嚴重的病例。我們實際上有前車之鑒，比如 H7N9，在水禽當中沒有任何癥狀，不死也不發(fā)病，一旦傳到人的身上，病死率非常高。

我們當然不用被這個病毒嚇著，但從基礎科學研究上要對這個病毒給予高度重視，研究它在動物界的傳播的演變規(guī)律是什么。

楊功煥：人類本身就生活在各種細菌和病毒中，肝炎病毒、HIV… ，因此未來，新冠也會和其他病毒、細菌一樣，伴隨著人類，在這個世界上共同生活。

朱凱麟對本文亦有貢獻

[1]《新冠用藥的 10 個注意事項》，丁香醫(yī)生

https://mp.weixin.qq.com/s/uVqD6y_YY3-lFPrnT4BBQw

[2]《應對新冠，孕期、有孩子家庭應該備什么藥？》，丁香媽媽

https://mp.weixin.qq.com/s/msmGx1i2sCZ95HSX6_zC0Q

[3]《新冠病毒陽性感染者居家康復實用手冊（第一版）》，北京衛(wèi)健委

http://wjw.beijing.gov.cn/wjwh/ztzl/xxgzbd/gzbdzcfg/202212/t20221208_2873844.html

[4]《抗新冠策略千萬條，核心就一條：得了新冠是否需要去醫(yī)院？》，華山感染

https://mp.weixin.qq.com/s/FNnr7flf8fxmdyWVCaGh9w

[5]《保護家人，走出疫情》，華山感染

https://mp.weixin.qq.com/s/s8VvK-I6QCzDhhrQZHKZiQ

[6]《“我陽了，怎么辦？” 北大醫(yī)學專家貼心支招》，北京大學

https://mp.weixin.qq.com/s/62ImP5QEbfY6JFiAV6zxfg

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