吳尊友：不建議大家過度關注自己是否會出現“復陽”

VIA：吳尊友

近一段時間，有多個朋友同我聯系，說自己在新冠核酸或抗原轉陰后，過了一段時間，又出現了抗原陽性，且核酸檢測也是陽性，但也沒有什么癥狀。想知道自己是“復陽”了？還是又感染了？

【資料圖】

問題看似簡單，卻很難給予簡單的答復。

只有在第一次感染時做了病毒基因測序的基礎上，對于第二次陽性再次進行病毒基因測序，如果兩次測序的結果完全一致，“復陽”的可能性很大，發(fā)生再次感染的可能性有，但比較小。

所謂“復陽”，是指那些感染了新冠病毒的人，達到臨床治療康復標準后，在隨訪觀察期間，明確沒有接觸到任何具有傳染性的病人情況下，且排除了污染和樣本錯誤等可能，又檢測出核酸陽性的現象。

有多個術語描述這類現象，比如，復陽，復查陽性，重復陽性，再次陽性，間歇性排毒(這里指有規(guī)律地間隔一定時間)，間隙性排毒（這里指未明確是否具有規(guī)律性的間隔一定時間），等等。這里用“這類現象”，描述的是一類在第一次感染達到“臨床治愈”后，又出現核酸陽性，但個體之間的表現可能不同，機理也可能不一樣。

1. “復陽”現象的發(fā)現

最早觀察到“復陽”現象的，是在2020年4月，廣東省發(fā)現病人康復出院后，部分新冠病例在隨訪中，排除了再次感染的可能，又出現了核酸檢測陽性，簡稱“復陽”。廣東省于2020年5月率先制定了“新冠肺炎出院患者核酸復檢陽性人員健康管理專家共識”。全國其他地區(qū)也陸續(xù)出現康復病人“復陽”。

我第一次接觸到這類現象，是在一次新冠疫情溯源調查的現場。2021年初，東北某省出現了聚集性新冠疫情流行，國家衛(wèi)健委指導組到現場協助防控工作，其中流調溯源專家小組負責疫情源頭的調查。在鎖定的幾位重點人員中，每日進行核酸、IgA和IgG等檢測，發(fā)現個別人的核酸檢測結果陰陽交替，在強調采樣質量后，仍然有核酸陰陽交替。流調溯源專家組中的資深病毒學專家解釋說，這種現象可能是一種“間歇性排毒”或“間隙性排毒”。

去年北京冬奧會期間，觀察到有一位外籍人員，連續(xù)10天每天檢測核酸，出現核酸檢測結果陰陽交替，第1天(+)，第2天(?) ，第3天(-)，第4天(+),第5天(-)，第6天(+)，第7天(-)，第8天(+)，第9天(-)，第10天(-)。

何大一教授去年描述了他本人及另9名在新冠“康復”后又“復發(fā)”的現象。病毒反彈時（核酸復陽），部分病人也出現“首次”感染時的常見癥狀。其中，兩名病毒反彈者，一名確診病例和一名無癥狀感染者，在出現病毒反彈時，還傳染給了家庭成員。

此外，以新冠病毒感染者排毒為主題詞，在PubMed查閱公開發(fā)表的同行評議學術論文，有兩篇論文的實驗室結果有部分病例出現實驗結果陰陽交替現象。

上述案例說明，部分新冠病例出現“復陽”現象，是客觀存在的。

2. “復陽”現象的可能機理

產生這種“復陽”現象的機理，目前仍然不清楚。

有幾種可能的解釋。一是感染者的整體免疫力低下，無法完全徹底的把體內病毒清除干凈。二是感染者的局部粘膜免疫有缺陷，“復陽”可能僅僅是未清除的局部粘膜中的病毒排出。三是感染者使用抗病毒小分子化學藥太早，感染者自身的免疫反應尚未啟動，雖然藥物把病毒復制給抑制了，但藥物無法殺滅病毒(或無法清除病毒)，真正清除病毒的還是要依靠人體自身的免疫力。當病人在藥物治療后出現核酸陰性，停止使用藥物后，未清除的病毒量雖然小，但又逐漸復制、出現反彈。

3. “復陽”現象的處理

不建議大家過度關注自己是否會出現“復陽”，在明確自己感染新冠后，核酸或抗原檢測轉為陰性了，如果不再有任何癥狀，不建議頻繁地做核酸檢測或抗原檢測。

即使是“復陽”的人，一般情況下，也不需要特殊處理。只有那些“復陽”后，再次出現癥狀，且有加重趨勢，幾天都沒有出現緩解跡象的病人，需要就醫(yī)處理。

那些因為過早使用化學藥物在停藥后出現“復陽”，且又再次出現臨床癥狀的人，需要注意休息和佩戴口罩防止可能的傳播。

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