出品 | 醫(yī)言難盡
作者 | 南門二
今年三、四月份,北京經(jīng)歷了一波比較嚴(yán)重的甲流,據(jù)部分發(fā)熱門診一線醫(yī)生描述,接診人數(shù)最多的時(shí)候幾乎要趕上了去年年底的那波新冠疫情。這波甲流的癥狀要弱于新冠,但也引發(fā)了不小的關(guān)注度,一度有不少人覺得是新冠二波來了。進(jìn)入四月底五月初后,隨著這波甲流疫情逐漸減弱,加上五一假期、淄博燒烤等話題的火熱討論。傳染病的存在感變得比較低。
(資料圖)
反超甲流 新冠重返北京法定傳染病第一位
直到5月5日,北京市疾控中心常規(guī)發(fā)布的2023年第17周疫情周報(bào)再次把人們的注意力拉了回來。在這一周(4月24日-4月30日)新冠反超流感,重返法定傳染病病種排名第一。并且在接下來的第18周(5月1日至5月7日)持續(xù)霸占傳染病病種第一位,且在第18周,北京市報(bào)告的法定傳染病超過一萬例,具體為10508例,而這一數(shù)字在第17周時(shí)是6438例。短短一周,近乎翻倍,可謂增長(zhǎng)迅猛。有關(guān)“二陽”的討論熱度陡然增加。
統(tǒng)計(jì)數(shù)字反映到日常社會(huì)生活中,新冠的存在感也的確有抬頭之勢(shì)。有關(guān)“第二波”的預(yù)言其實(shí)一直沒有停止過,大約在春節(jié)后、大約在三四月、大約在四五月……包括張文宏醫(yī)生其實(shí)也曾做出過類似的研判。按照感染后身體內(nèi)的抗體有效期是5-6個(gè)月推斷,五六月份的確是病毒最有可能重來的時(shí)間。
“二陽”占比多少?多種呼吸道傳染病同期并存
據(jù)北京日?qǐng)?bào)報(bào)道,對(duì)于近期這波疫情重來,北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任醫(yī)師李侗曾表示,流感季逐漸過去了,相對(duì)來說近兩周新冠患者接診人數(shù)確實(shí)要比之前多。其中,大部分患者都是“一陽”,“二陽”占比約為一成多一點(diǎn)。“一陽”患者大多為老年人,“二陽”患者大多是20歲至50歲之間的中青年人,這可能與他們社會(huì)活動(dòng)較頻繁有關(guān)。
另外,在五一假期結(jié)束時(shí),兩位知名博主江寧婆婆和拆臺(tái)CT分別做了一個(gè)“陽/沒陽”的投票,在江寧婆婆的投票中,正陽著的人占比約為8%;在拆臺(tái)CT的投票中,正陽著的人占比9%;而一陽與二陽的比例基本五五開。不過因?yàn)槔夏耆耸褂梦⒉┑谋壤鄬?duì)較低,所以這個(gè)投票反映在老年群體上誤差會(huì)比較大。再者,考慮到病毒存在潛伏期,五一假期的人群流動(dòng)反映到疫情傳播人數(shù)上存在滯后性,近期的陽性比例應(yīng)該會(huì)略高于投票時(shí)的比例。
另外,雖然近期甲流高峰期已過,不過并不代表不會(huì)感染。并且,近期除了流感和新冠第二波之外,呼吸道合胞病毒(RSV)也處于高發(fā)期,呼吸道合胞體病毒是世界范圍內(nèi)引起5歲以下兒童急性下呼吸道感染最重要的病毒病原,家有小孩子的一定要注意防護(hù)。
流感、RSV、新冠,幾種病毒同期存在,并且感染后的癥狀也非常相似,普通人區(qū)分起來不太容易。所以一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀,還是要及時(shí)就醫(yī)的。
二陽癥狀弱于一陽?但此番疫情有些新情況
隨著近期一些“二陽”或“一陽”的人增多,醫(yī)言難盡通過與一些患者的交流中發(fā)現(xiàn),最近這一波疫情,不少人反映癥狀較輕,不過也出現(xiàn)了一些新的情況。
去年11月底陽康的唐女士,上周染病發(fā)燒。最初只是低燒,她自己以為是流感。但是接下來第二天第三天,唐女士逐漸開始有肌肉酸痛、腰脹的情況,喉嚨也越來越干痛。到此時(shí),唐女士開始懷疑會(huì)不會(huì)是新冠?于是其到醫(yī)院就診,核酸后得到確認(rèn),二陽了?!叭ツ昴谴危抑皇歉邿?,喉嚨并不太疼。這次燒得沒有上次厲害,但喉嚨更疼,不過沒有到刀片喉的程度”。唐女士表示,五一假期她曾經(jīng)出京旅行,當(dāng)時(shí)沒有特意做過防護(hù),加上節(jié)后上班比較勞累,可能抵抗力有所下降。五一與她同行的女兒目前并未出現(xiàn)癥狀。
還有一位楊先生也向醫(yī)言難盡分享了自己的二陽經(jīng)歷。其5月11日下午開始發(fā)燒,晚上高燒39.4℃,吃了布洛芬后退燒,之后整夜沒有再燒。5月12日,請(qǐng)假在家,早上七點(diǎn)多燒38.4,自測(cè)抗原一條杠;下午反復(fù)低燒,最低37.4,晚上7點(diǎn)多又燒到38.5。吃了布洛芬、蒲地蘭、感冒清熱顆粒,除了嗓子難以下咽的疼痛,味覺無異常。5月13日凌晨4點(diǎn)多,發(fā)燒到39.2℃,再測(cè)抗原深紅兩道杠,強(qiáng)陽。當(dāng)天白天,楊先生有過幾次腹瀉,眼睛也有干澀感。不過楊先生并沒有選擇去醫(yī)院,“藥家里有,去不去也沒啥區(qū)別,對(duì)二陽也有心理準(zhǔn)備”。截止到5月16日,醫(yī)言難盡詢問楊先生時(shí),其尚未轉(zhuǎn)陰,不過癥狀已經(jīng)不明顯。“比上次弱多了”楊先生表示。
家住北京西郊的張先生最近也陽了,不過他與前面兩位不同,他是“一陽”。據(jù)他自述,去年年底那一波他幸運(yùn)躲過。但是5月10日左右他開始狂流鼻涕:“在單位上著上著班就開始流鼻涕,到快下班時(shí)已經(jīng)非常嚴(yán)重,低個(gè)頭時(shí)間長(zhǎng)點(diǎn)兒都明顯感覺要滴下來”,不過白天他并未發(fā)燒,以為著了寒。晚飯后喝了一包感冒沖劑,夜里睡覺咳醒,發(fā)現(xiàn)已經(jīng)燒了起來,量表38.2℃,服下一粒布洛芬后睡下。次日醒來就感覺非常不適,頭暈、心跳快、眼睛紅癢、流眼淚。請(qǐng)了假后張先生到醫(yī)院檢查,確認(rèn)是陽了,被病毒“查漏補(bǔ)缺”了。不過張先生表示,自己并不太擔(dān)心,之前第一波時(shí)就做好了陽的準(zhǔn)備,已經(jīng)比別人晚得了幾個(gè)月了,“還要啥自行車”。
綜合上述幾位患者的病情,以及其他公開的患者病例來看,不少二陽反映癥狀弱于一陽,至少不強(qiáng)于一陽。北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強(qiáng)就曾分析,“新冠病毒感染不論是初次感染還是二次感染,臨床表現(xiàn)都是類似的,就是病毒感染。但是感染后,病情的輕重影響因素很多,包括病毒感染的量、基礎(chǔ)的免疫狀態(tài)、既往疫苗接種情況等,所以每個(gè)人感受可能不一樣。從整體上看,再次感染或者二次感染的人群,不論是原來的奧密克戎毒株的BF.7還是BA.4.5,還是現(xiàn)在的XBB,癥狀都要輕。如病程更短、發(fā)熱時(shí)間更短、發(fā)熱度數(shù)更低?!辈贿^大家也要注意到,專家說的是整體上看二陽癥狀較輕,具體到個(gè)例上,如果是本身身體情況差的人,老人、慢性病患者、兒童等,癥狀不一定會(huì)更輕。
還有一點(diǎn),就是反映出現(xiàn)眼睛干澀、紅腫、看東西模糊等癥狀的比例似乎比上一波更高,在上一波中極少有人提到眼睛方面癥狀。相關(guān)的一些新聞中也有報(bào)道過相關(guān)情況,其中新變種XBB.1.16“大角星”毒株被頻繁提及,因?yàn)閲?guó)內(nèi)外不少眼睛發(fā)炎的案例都與XBB.1.16相關(guān)。
XBB.1.16會(huì)引發(fā)眼部炎癥?
在今年的4月21日,國(guó)家疾控局曾發(fā)文解釋過有關(guān)眼病與XBB.1.16的問題,文中寫道:印度和部分國(guó)際媒體報(bào)道,XBB.1.16可引起兒童眼睛發(fā)癢、發(fā)紅(結(jié)膜炎),出現(xiàn)“粘眼”,非膿液。類似眼部癥狀在此前流行的新冠毒株感染病例中也有過報(bào)道。如果近期出現(xiàn)此類癥狀,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療。
其實(shí),在《中國(guó)新型冠狀病毒眼病防控專家共識(shí)(2022年)》中也曾指出,新冠感染患者出現(xiàn)眼部病變的比例為0~35.71%,其中結(jié)膜炎最為常見。因?yàn)楣跔畈《臼峭ㄟ^跨膜刺突蛋白感染宿主細(xì)胞,而跨膜刺突蛋白又以ACE2為受體感染人內(nèi)皮細(xì)胞。因此,存在ACE2受體的組織容易受到冠狀病毒的感染。而眼部許多組織都存在ACE2,且與鼻咽、肺部相通。
所以,眼部癥狀并非XBB.1.16毒株專屬,在此前的毒株中其實(shí)也有相關(guān)案例,至于XBB1.16是不是更容易攻擊眼部,比此前的奧密克戎、德爾塔等攻擊眼部比例增加多少,還需要等待更權(quán)威的研究。
面對(duì)二陽,我們?cè)撛趺崔k?
5月15日,共和國(guó)勛章獲得者、中國(guó)工程院院士鐘南山在會(huì)議中表示,“認(rèn)為自己沒有感染的,實(shí)際上相當(dāng)多一部分都是抗體增高,抗體增高的話就說明他感染過”,估測(cè)全國(guó)有85%的人感染過新冠病毒,約有11億~12億人。
面對(duì)近期疫情形勢(shì),鐘南山表示,下一步應(yīng)對(duì)新冠病毒感染,一方面還需要研發(fā)能覆蓋XBB變異毒株的疫苗,包括MRNA疫苗和重組蛋白疫苗,這些疫苗主要是要針對(duì)一些特殊人群,比如免疫低下或有其他嚴(yán)重基礎(chǔ)病的老年人;另一方面,一旦感染了新冠,應(yīng)給予及時(shí)藥物治療,能大大降低死亡率。
當(dāng)前流行的XBB系變異株是新冠病毒奧密克戎的重組變異株。研究數(shù)據(jù)顯示,與早期流行的奧密克戎變異株相比,其傳播力和免疫逃逸能力都要強(qiáng),但致病力沒有明顯變化。那么,對(duì)于大多數(shù)普通人而言,從個(gè)人角度該怎么應(yīng)對(duì)呢?
知名醫(yī)療博主@協(xié)和醫(yī)生Do先生 日前在微博上談到二陽問題時(shí)表示,“部分醫(yī)院發(fā)熱門診標(biāo)本近期的陽性率大概在1/4-1/5左右”,此外他也對(duì)二陽的預(yù)防與治療提出了建議:
“有發(fā)燒癥狀的,常用退燒藥無外乎布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚,一般二選一即可,不要混著用,使用退熱藥盡量多喝水,補(bǔ)充水分,避免大量出汗后脫水;有嗓子疼的,可以通過鹽水漱口、含薄荷糖、含冰塊、多喝水保持咽喉濕潤(rùn)等方法緩解。”
“如果癥狀比較重,對(duì)癥處理效果差,還有加重趨勢(shì),或者本身就屬于高危人群(年齡大,孕婦,免疫缺陷等),或者家里有其他高危人群,怕傳染給家人等,那么出現(xiàn)疑似癥狀后,最好及時(shí)就醫(yī),明確病因,防止往重癥方向發(fā)展或者傳染給家人朋友?!?/p>
另外,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染科丁海波主任在接受媒體采訪時(shí)也表示,“總的來說,這波新冠癥狀較輕,無論是‘一陽’,還是‘二陽’,癥狀與流感差不多,以發(fā)熱、咳嗽、咽痛、肌肉酸痛為主,一般進(jìn)行對(duì)癥處理、多休息就可以。”
中國(guó)疾控中心傳防處研究員王麗萍曾表示,進(jìn)入“乙類乙管”后,我國(guó)防控的目標(biāo)是保健康、防重癥,所以對(duì)于有重癥高風(fēng)險(xiǎn)人群,如老年人,尤其是80歲以上的老人、有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病人,要做好個(gè)人的防護(hù),避免去人多聚集的場(chǎng)所,平時(shí)注意手衛(wèi)生,去人多封閉的環(huán)境,注意戴好口罩等。
而對(duì)于大多數(shù)非高風(fēng)險(xiǎn)普通人來說,只需平常心面對(duì),適當(dāng)注意防護(hù)即可。家里可以備些退燒藥、感冒藥,也可以備點(diǎn)抗原,有類似癥狀就自測(cè)一下;癥狀嚴(yán)重的及時(shí)就醫(yī)。科學(xué)看待疫情,堅(jiān)持已經(jīng)養(yǎng)成的良好的衛(wèi)生習(xí)慣。
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