旅行中的骨科傷病與應(yīng)對方法

隨著人們對生活品質(zhì)的追求不斷升級(jí)，越來越多不同年齡段的人群開始出門旅行，其中，老年人和兒童在旅行的陌生環(huán)境中，如果遇到擁擠、寒冷、潮濕、顛簸等一系列特殊境況，骨傷骨病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯升高。而中青年旅行者往往會(huì)丟掉坐車觀景拍照的傳統(tǒng)旅行方式，更多選擇登山、徒步、騎行等新玩法，這些新玩法對骨骼運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)提出了更高的挑戰(zhàn)，可能伴隨相應(yīng)的骨科疾病風(fēng)險(xiǎn)。本文將對三個(gè)不同旅行場景中不同人群容易出現(xiàn)的骨科癥狀、對應(yīng)的外傷或疾病做科普分享，幫助讀者在以后的旅程中從容應(yīng)對意外事件。

(資料圖片)

一、中老年團(tuán)隊(duì)游，長時(shí)間站立后腰痛：腰肌勞損

中老年人普遍存在腰椎退行性病變，參加團(tuán)隊(duì)游項(xiàng)目時(shí)，連續(xù)幾天出外奔波，行走和站立時(shí)間比在家中有大幅上升，旅行中腰痛較為常見。此種情況在專業(yè)上被稱為機(jī)械性腰痛，它可能由一系列腰部病理改變造成，可以模糊地理解為老百姓常說的腰肌勞損。它的特點(diǎn)是勞累后出現(xiàn)，一般在坐下休息和夜間平臥一段時(shí)間后可緩解。旅行中的寒冷環(huán)境、擁擠排隊(duì)、負(fù)重行走、焦慮情緒均可加重腰痛，可能嚴(yán)重影響旅行體驗(yàn)。

專業(yè)建議：旅行前，應(yīng)當(dāng)評(píng)估自己的日常腰痛情況，如出現(xiàn)外傷后腰痛加劇、行走后下肢麻木無力、伴有下肢放射性疼痛、伴有夜間痛和靜息痛等情況時(shí)，應(yīng)先到脊柱外科就診，排除腰椎骨折、椎管狹窄、間盤突出或其它嚴(yán)重病變，避免參與不適合自己的旅行項(xiàng)目。旅行中，應(yīng)注意腰部保暖、避免久站和過度負(fù)重（特別是避免抱小孩），必須長時(shí)間站立和行走時(shí)，要注意避免挺肚子和骨盆前傾姿勢（時(shí)刻保持核心收緊姿態(tài)，可使腰椎前凸減小，能有效緩解腰椎關(guān)節(jié)疼痛和腰肌緊張狀態(tài)）。每天回到酒店后，應(yīng)進(jìn)行20分鐘軀干部肌肉拉伸（腹肌、背肌、臀肌拉伸）和核心肌群強(qiáng)化練習(xí)（臀橋練習(xí)更適合中老年群體，建議每天3組，每組10-15次），堅(jiān)持旅行后的恢復(fù)性訓(xùn)練可以有效舒緩肌肉疲勞，并為第二天的旅程做好充分的肌肉準(zhǔn)備。

二、家庭親子游，拉拽后兒童哭訴上肢痛：橈骨頭半脫位

今年暑假，家庭親子游異?；鸨嫩橎菍W(xué)步的小娃，到活潑好動(dòng)的大娃，在擁擠、濕滑的出游環(huán)境中可能經(jīng)常出現(xiàn)跌倒。這種情況下，有的家長會(huì)時(shí)刻緊握孩子的手，在摔倒剎那用力將手拉起想要保護(hù)孩子，但是，一些小朋友可能反而因此受傷，突然感覺胳膊疼痛、無法抬起，甚至哭鬧著拒絕家長的觸碰。這種輕微外傷導(dǎo)致的幼兒上肢疼痛，通常是橈骨頭半脫位，又稱牽拉肘。幼兒期（1-5歲多見），肘關(guān)節(jié)環(huán)狀韌帶發(fā)育不完全，較為薄弱，如遇急促且過強(qiáng)的牽拉上肢力量，橈骨頭會(huì)從環(huán)狀韌帶的限制中脫出，且無法自行復(fù)位。表現(xiàn)為患兒拒絕使用患肢，肘關(guān)節(jié)維持在輕度屈曲、旋前位，有的孩子可能會(huì)描述受傷時(shí)聽到“砰”的一聲彈響。

專業(yè)建議：推薦就近尋找小兒骨科急診就醫(yī)，如當(dāng)?shù)貨]有小兒骨科，也可以就診于骨科或兒外科急診，在給予關(guān)節(jié)手法復(fù)位前需要明確是否存在骨折。雖然不推薦沒有醫(yī)學(xué)背景的家長自行嘗試為孩子復(fù)位，但旅途中難免會(huì)出現(xiàn)無法及時(shí)就醫(yī)的特殊情況，此時(shí)了解復(fù)位手法就顯得格外重要。初學(xué)者首先要明確幾個(gè)專業(yè)術(shù)語，內(nèi)側(cè)/外側(cè)（患肢靠近身體的一側(cè)為內(nèi)側(cè)，遠(yuǎn)離身體的一側(cè)為外側(cè)）、旋前/旋后（旋轉(zhuǎn)前臂時(shí)，大拇指朝內(nèi)側(cè)時(shí)為旋前，朝外側(cè)時(shí)為旋后）、屈曲（肘關(guān)節(jié)打彎稱為屈曲，屈曲90°時(shí)大臂與前臂呈直角，極度屈曲時(shí)呈30°銳角）。復(fù)位時(shí)，讓患兒坐在助手腿上，由助手幫忙控制患兒身體保持穩(wěn)定。操作者坐在患兒對面，兩手分別握住手腕和手肘（以患兒右側(cè)受傷舉例，操作者左手握肘，左手拇指放在肘關(guān)節(jié)外側(cè)負(fù)責(zé)按壓橈骨頭，右手握腕，負(fù)責(zé)旋轉(zhuǎn)前臂），使患肢靠近患兒身體，緩慢用力使前臂旋后，再使肘關(guān)節(jié)屈曲，部分可在屈曲90°時(shí)復(fù)位成功，部分需要極度屈曲復(fù)位。復(fù)位成功的表現(xiàn)為，操作者按壓橈骨頭的拇指能感受到關(guān)節(jié)彈跳，患兒則能在幾分鐘內(nèi)開始正?；顒?dòng)患肢。如旋后位屈曲復(fù)位失敗，可以嘗試維持在屈曲位時(shí)，將前臂極度旋前，一般均可成功復(fù)位。復(fù)位后不需要固定，但如果出現(xiàn)一側(cè)橈骨頭反復(fù)脫位，則說明韌帶極度松弛，今后家長應(yīng)盡量避免牽拉該側(cè)上肢。一般在5歲之后，韌帶發(fā)育逐漸完全，脫位幾率明顯下降。

三、戶外徒步游，行走后足跟疼痛：跖筋膜炎

許多年輕人選擇中長距離的徒步旅行，在欣賞戶外美景的同時(shí)，強(qiáng)健體魄、磨煉意志、結(jié)交伙伴。長時(shí)間遠(yuǎn)足最容易出現(xiàn)的骨科癥狀是足跟疼痛，通常程度較輕，在休息后可以緩解。然而，不“作”不算年輕，當(dāng)他們再次踏上背包遠(yuǎn)足之旅，若再疊加登山、跑步、騎行等令足跟有較大負(fù)荷的活動(dòng)，足跟疼痛很可能加重，一步一疼時(shí)，戶外旅行就會(huì)變得異常痛苦。我們可以將此類情況籠統(tǒng)地稱為足跟疼痛綜合征，或跟痛癥。它可能由不同的病理基礎(chǔ)導(dǎo)致，其中最多見的疾病就是跖筋膜炎。跖筋膜的起點(diǎn)位于足跟內(nèi)側(cè)，反復(fù)微創(chuàng)傷和過度負(fù)荷會(huì)將其損傷，特別是在體重大、腳踝向上勾幅度受限（跟腱緊張）的人群中，更容易在過量運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)跖筋膜慢性炎癥。

專業(yè)建議：輕微癥狀時(shí)，減少負(fù)重行走、局部外用膏藥即可緩解。癥狀嚴(yán)重、反復(fù)發(fā)作時(shí)，應(yīng)前往足踝外科就診，一部分患者需要檢查排除應(yīng)力骨折、感染、腫瘤、神經(jīng)壓迫等疾病。確診為跖筋膜炎的患者一般采取保守治療方式，包括對癥止痛、康復(fù)訓(xùn)練、足部支具、封閉、沖擊波等方法。其中，足部訓(xùn)練和支具可以有效地幫助旅行中的患者。建議早中晚每日3次進(jìn)行跖筋膜拉伸與跟腱拉伸訓(xùn)練，雙側(cè)交替進(jìn)行，每次10-15分鐘，配合外用扶他林或膏藥，可以抑制局部炎癥。癥狀嚴(yán)重者可使用夜間踝背伸支具，在睡覺時(shí)持續(xù)拉伸跟腱。白天徒步時(shí)，可以選擇足跟軟墊、特制鞋墊，甚至可行走足踝支具幫助緩解疼痛。如果以上方法都不足以緩解疼痛，暫停徒步旅行3-6個(gè)月，認(rèn)真接受足踝外科和康復(fù)科的治療，可能是唯一的選擇。

停下腳步，是為了更好地出發(fā)，愿本文讀者們都能不受骨科傷病的困擾，健康地享受旅行。

（作者單位：國家骨科醫(yī)學(xué)中心、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京積水潭醫(yī)院脊柱外科）

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