還是想為醫(yī)護人員說幾句話

醫(yī)療反腐，不應(yīng)也不會只是一場風(fēng)暴，也是一個深化醫(yī)療改革、重塑醫(yī)生形象、修復(fù)醫(yī)患關(guān)系的契機。

撰稿丨龍之朱

(資料圖)

8月以來，最引人矚目的，或許就是醫(yī)療反腐了。

風(fēng)暴起，整個行業(yè)都察覺到森森寒意。各種學(xué)術(shù)會議延遲了，不少醫(yī)院開始鼓勵醫(yī)生主動退贓了，資本市場也受到波及了……

也有擔(dān)憂的聲音出現(xiàn)。

8月10日，北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師孫寧玲教授在社交媒體上發(fā)文稱，堅決擁護醫(yī)療反腐，但別打擊一大片，“似乎醫(yī)生們都失去了醫(yī)療道德，給患者開好藥，用進口的設(shè)備進行檢查和治療是為了拿回扣，事事都在侵害群眾利益?！薄笆沟冕t(yī)療行業(yè)人人自危，形成患者對醫(yī)生不信任感增加?！?/p>

圖/網(wǎng)絡(luò)

紛紛擾擾中，社會當(dāng)聽得進這些似乎“不中聽”的聲音，有果決有審慎，于當(dāng)下慮長遠。醫(yī)療反腐，自要除惡務(wù)盡，也要注意別一刀切加劇醫(yī)患對立。

何以院長

最近兩天，有兩條院長腐敗的新聞被反復(fù)征引。

一是云南省普洱市人民醫(yī)院原黨委副書記、院長楊文俊無視其他領(lǐng)導(dǎo)反對，以3520萬元購進一臺進口價1500萬元的醫(yī)療器械，楊文俊吃掉1600萬元回扣。

再就是中山市坦洲人民醫(yī)院原黨總支書記、院長羅勇收受病人紅包、醫(yī)藥代表回扣，收取設(shè)備代理商高額回扣，涉案金額2980多萬元。據(jù)統(tǒng)計，羅勇被抓后，中山市坦洲人民醫(yī)院今年1-5月人均就醫(yī)成本下降1400余元。

考慮到截至8月12日，全國已有176名院長被查，舉一隅而三隅反，可知此一腐敗之惡、反腐效果之顯，觸目驚心背后，就是“早該如此”。

▲楊文?。▓D/網(wǎng)絡(luò)）

不過，縱觀這些落馬院長書記的作為，盡管其貪腐范圍在醫(yī)在藥在設(shè)備，但根本特征卻仍為濫權(quán)。

何以如此？

其一，在當(dāng)下的醫(yī)院收支、分配體系中，院長、書記擁有很大的決策權(quán)以及自由裁量權(quán)。他們中間很多人當(dāng)然還頂著專家教授的頭銜，也可能會參加手術(shù)或醫(yī)學(xué)研究，但其角色定位則更接近官員。所犯之事，多為職務(wù)侵占、權(quán)錢交易、利益輸送等，與一般濫權(quán)官員并無二致。

其二，醫(yī)院院長書記兼有為單位搞錢的身份，也加劇了其濫權(quán)程度。目前，我國公立醫(yī)院走的是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的“市場化”路線。公立醫(yī)院的政府投入在10%左右，而90%的收入都要醫(yī)院自己去創(chuàng)收，國家基本上是不管醫(yī)院的投入運營和分配的。這些權(quán)力相當(dāng)一部分歸于院長書記。

概言之，每一個院長書記出事，都與權(quán)力缺乏監(jiān)督有關(guān)。打掉一批院長，醫(yī)護人員是歡迎的，理論上處境也會更好的。

何以醫(yī)生

不過，也不一定。

因為要搞創(chuàng)收，要“以藥養(yǎng)醫(yī)”，醫(yī)院會給每一個科室和醫(yī)生下達指標(biāo)，開藥也好、檢查也罷，醫(yī)療活動都與創(chuàng)收、與績效分配密切相關(guān)。但在分配時，普通醫(yī)護往往并無太多話語權(quán)。

武漢大學(xué)健康研究院副院長孫菊曾指出，即便是在發(fā)達城市的醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員的薪酬支出也只占總支出的30%左右（國外占到了60%），醫(yī)務(wù)人員待遇水平普遍較低。

不僅如此，因為醫(yī)護人員與病患直接接觸，往往會承受最直接的壓力。

這也是很多分析人士指出的，正因為收入偏低，導(dǎo)致醫(yī)生追求藥品、耗材回扣和紅包等灰色收入問題時有發(fā)生。但現(xiàn)實地看，這些年紅包的情況好了很多，剩下的藥品耗材回扣，大部分其實仍歸到了醫(yī)院創(chuàng)收的大池子里，為權(quán)力之手予取予奪。

這樣講，并非是為醫(yī)生辯護，不過是把江湖這點事掰開了說道說道而已。

而從大的環(huán)境看，醫(yī)生知識技術(shù)與收入回報，也不匹配。

據(jù)第一財經(jīng)報道，一個醫(yī)學(xué)大學(xué)生，要經(jīng)過規(guī)培（住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)）、住院醫(yī)生階段才能一步步晉升為主治醫(yī)生、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師，一位醫(yī)生介紹，碩士規(guī)培屬于最底層，干著最繁瑣的工作，可能每個月到手工資只有1600元。

中日友好醫(yī)院等單位的作者曾在2020年發(fā)表的一項《中國公立醫(yī)院醫(yī)生薪酬收入的現(xiàn)狀與趨勢分析》研究顯示，我國主要三級公立醫(yī)院醫(yī)生平均實際年收入從2016年的9.57萬元增加到2019年的12.22萬元。2016—2019年四年間我國主要三級公立醫(yī)院醫(yī)生實際年收入雖略有增加但總體變化不大。

▲研究論文《中國公立醫(yī)院醫(yī)生薪酬收入的現(xiàn)狀與趨勢分析》（圖/《中國研究型醫(yī)院》2020年第1期）

醫(yī)學(xué)是實踐科學(xué)，要不斷操作才不至于手生，還要繼續(xù)學(xué)習(xí)，追蹤最新的技術(shù)。國內(nèi)有醫(yī)生發(fā)文稱，“醫(yī)務(wù)人員是最苦最累又最受氣的一群人，工作量和風(fēng)險比起外國同行而言只高不低，而薪水卻遠遠低于后者。”

現(xiàn)實地看，當(dāng)下的醫(yī)療反腐如果不去改變基層醫(yī)生的薪酬體系，不求破解過于集中的政治和學(xué)術(shù)權(quán)力，不僅難以改變醫(yī)生處境，恐怕也很難真正提高普通民眾的福祉。

事實上，已有人表示，通過此次反腐，“可能會因為各種改革導(dǎo)致醫(yī)生的工作量拉高，使用藥品的種類縮窄，權(quán)限降低?！倍@些代價，說到底，還是要老百姓來承擔(dān)。

關(guān)鍵還是制度

一場轟轟烈烈的反腐行動，一旦讓人產(chǎn)生“洪洞縣里無好人”的觀感，加劇醫(yī)患之間的撕裂，無疑會很麻煩，也不符合民眾的意愿和這個社會的公共利益。

作為一個知識濃度、實踐技術(shù)“雙高”的群體，醫(yī)護人員的重要性無需多言，如何在鏟除膿瘡、潑掉臟水的同時，留住新鮮的血肉，呵護醫(yī)生的元氣，顯然是當(dāng)下亟需解決的問題。

這就需要，有破亦有立，既要拔掉眼中釘，解決惡性個案問題，也要立足長遠，著眼常態(tài)化制度建設(shè)。

要破除醫(yī)療機構(gòu)“一把手”或關(guān)鍵崗位過于集中的權(quán)力，破除在醫(yī)藥采購、設(shè)備引進等方面的暗箱操作；推進公立醫(yī)院的預(yù)決算公開，藥品和醫(yī)療器械實現(xiàn)大規(guī)模集采，擴大信息透明。

要降低與業(yè)務(wù)量掛鉤的獎金比重甚至取消該類獎金；提高醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)薪酬待遇，體現(xiàn)醫(yī)術(shù)的價值，允許醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，允許符合條件的一線醫(yī)藥從業(yè)者參與到藥品研發(fā)并獲取報酬。

要治理種種假學(xué)術(shù)之名的利益輸送，但也要明確參與學(xué)術(shù)活動和藥品推廣交流活動的規(guī)范，不能一刀切。

要依法查處涉利益輸送、行賄的“醫(yī)藥代表”，但也要區(qū)分正常的商業(yè)推銷，評估設(shè)備、藥品、耗材等交易中的合理銷售費用。

圖/圖蟲創(chuàng)意

制度逼人作惡，制度也引人向善。這中間的關(guān)鍵，是決策的科學(xué)公平，是利益的公共取向。

舉個小例子，有網(wǎng)友說，不少醫(yī)院在高干病房上的裝修配套上做到極致，可普通群眾卻一床難求。還有個別干部也許并不需要住院，卻依舊占著公共資源，反正又不用花錢。這算不算是“醫(yī)療腐敗”呢？

無論如何，醫(yī)療反腐，不應(yīng)也不會只是一場風(fēng)暴，也是一個深化醫(yī)療改革、重塑醫(yī)生形象、修復(fù)醫(yī)患關(guān)系的契機。

惟有解決好藥品設(shè)備采購、醫(yī)療保險監(jiān)管、公立醫(yī)院補償、醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇激勵等一系列問題，從制度、機制層面上完善監(jiān)督、服務(wù)、保障體系，才能把事情辦好。

循此，讓醫(yī)院和醫(yī)護人員擁有陽光體面的收入，讓醫(yī)療回歸醫(yī)者仁心、救死扶傷的本質(zhì)和初心，方能讓老百姓真正受益。

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