香港醫(yī)生是如何做到“不敢腐，不能腐，不想腐”？

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原標題：名醫(yī)貪400萬服刑一年還能繼續(xù)行醫(yī)？金冬雁談香港醫(yī)療反腐

核心提要：

1. 香港公立醫(yī)院在六七十年代也曾腐敗橫生，隨著廉政公署的設立以及公立醫(yī)院管理現(xiàn)代化，才逐漸形成現(xiàn)在的清廉局面。香港醫(yī)療反腐歷程表明，醫(yī)藥反腐重在建立好的制度。香港大學深圳醫(yī)院將香港一整套有關公立醫(yī)院的人事、財務、管理和藥品采購制度，創(chuàng)造性落地到深圳。這在我國醫(yī)療體制改革事業(yè)中發(fā)揮了良好的示范作用，令人耳目一新。

2. 香港醫(yī)生是如何做到“不敢腐，不能腐，不想腐”？關鍵在于兩方面：一是醫(yī)護人員享受應有的優(yōu)厚待遇；二是醫(yī)師與藥代及其他利益方的互動得到規(guī)范化、公開化和制度化，讓一切在陽光下運行。此外，香港司法及醫(yī)師執(zhí)業(yè)監(jiān)管制度中的人性化和人文關懷也值得注意，香港會對獲罪的名醫(yī)網(wǎng)開一面，以假釋和社會服務代替監(jiān)禁，允許其重新執(zhí)業(yè)。

3. 金冬雁對本輪內(nèi)地醫(yī)療反腐行動提出幾點建議：一是醫(yī)藥反腐絕不能污名化醫(yī)生；二是醫(yī)藥領域集中反腐高度專業(yè)，切忌簡單粗暴；三是必須嚴格區(qū)分罪錯差別，一定要把隱蔽利益輸送的定義和界限搞清楚，要把中國近20年醫(yī)院管理和醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的歷史以及目標搞清楚；四是處理違規(guī)甚至違法的醫(yī)生必須謹慎，珍惜名醫(yī)資源。

香港醫(yī)生是如何做到“不敢腐，不能腐，不想腐”？

十年多前香港大學開辦深圳醫(yī)院遇到天大阻力，其中一大擔憂就是害怕受到醫(yī)藥領域腐敗風氣的侵染。

當時，一力促成建院的時任醫(yī)學院院長李心平教授的回答字字鏗鏘，可謂振聾發(fā)聵：“如果不用好的制度和風氣去輻射和影響更多醫(yī)院，難道無所事事坐等腐敗之風來襲？”

李院長的回答說明了一個淺顯的道理，醫(yī)藥反腐重在治本，重在建立好的制度。歷史已經(jīng)證明也會繼續(xù)證明，香港大學深圳醫(yī)院是采用港式管理的一座大型綜合性公立醫(yī)院，在我國醫(yī)療體制改革事業(yè)中發(fā)揮了正面的示范作用，在體系構筑和制度建設方面取得的進展令人耳目一新。

可以說，在港大深圳醫(yī)院的范圍內(nèi)基本實現(xiàn)了醫(yī)療行業(yè)的風清氣正。

▎ 香港大學深圳醫(yī)院由深圳市政府斥資44億元興建，并引進香港大學的管理模式

香港大學深圳醫(yī)院是如何做到“不敢腐，不能腐，不想腐”的，我認為關鍵在于將在香港特區(qū)行之有效的一整套有關公立醫(yī)院的人事、財務、管理和藥品采購制度創(chuàng)造性地落地于深圳。最基本的有兩條，一是醫(yī)護人員享受應有的優(yōu)厚待遇，二是醫(yī)師與醫(yī)藥公司及其代表以及其他利益方的互動規(guī)范化、公開化和制度化，讓一切在陽光下運行，讓法律和行規(guī)發(fā)揮應有的作用。香港醫(yī)務界許多真正愛國愛港的人士仍有將全科和?？埔约胺旨夀D(zhuǎn)介制度介紹到深圳的理想，我認為可以留待我國醫(yī)改進一步深入時再逐步實現(xiàn)。

香港公立醫(yī)院在六七十年代也經(jīng)歷過腐敗橫生的年代，這在《歲月神偷》等電影作品中就有所反映。以后隨著廉政公署的設立以及公立醫(yī)院管理與建設的現(xiàn)代化，經(jīng)過幾代人的艱苦努力，香港醫(yī)藥領域才逐漸形成今天來之不易的清正廉能局面。目前香港公立醫(yī)院普通醫(yī)生的起薪是每月7萬港元，顧問醫(yī)生則為18萬港元。在優(yōu)厚待遇下，對醫(yī)生的操守要求也非常高。

▎ 據(jù)香港媒體報道，2009年9月，腸胃科國際醫(yī)學權威、香港大學醫(yī)學院前院長林兆鑫，因涉侵吞私家癥病人診金及港大捐款近400萬元，承認公職人員行為失當罪，判囚25個月。

港大醫(yī)學院兩位曾經(jīng)位高權重的名醫(yī)，僅由于不當處理百萬捐款、違反對病人的誠信及不當使用公務配車等過失，就因公職人員行為失當罪而分別被判監(jiān)禁和社會服務令。

他們的不當行為之所以被入罪，是因為罪與非罪之間有非常清楚的界定，也經(jīng)過嚴格而公正的法庭審判。在司法實踐中，體念他們年老及對社會的巨大貢獻，分別批準其在服刑近一年后假釋或直接以社會服務代替監(jiān)禁。 又由于其行為不涉醫(yī)療失誤及病人利益，香港醫(yī)務委員會經(jīng)過詳細考慮，也在給予其停牌 9個月的懲處后，準許其恢復行醫(yī)。

這些細節(jié)都體現(xiàn)了香港司法及醫(yī)師執(zhí)業(yè)監(jiān)管制度中的人性化和人文關懷。值得注意的是， 香港醫(yī)師的行為及醫(yī)師與醫(yī)藥公司代表及捐款人的互動有非常明確的法律規(guī)范，不存在太多的灰色地帶。 此外，香港廉政公署對醫(yī)藥行業(yè)的貪污、公職人員行為失當及挪用公款等行為實行 常態(tài)化、規(guī)范化、制度化和全方位、全天候的監(jiān)管，并且完全不因被查者的地位或身份而有任何差別對待。

醫(yī)師和醫(yī)藥公司代表必須為違規(guī)違法付出極其高昂的代價。這也是能夠形成“不敢腐，不能腐，不想腐”環(huán)境的制度性保證。

▎ 香港醫(yī)療體系負荷極大，醫(yī)護人手需求亦大增。醫(yī)管局登記護士訓練課程更獲局方全額資助，可豁免學費。學生完成課程，即符合資格，可向香港護士管理局申請登記為登記護士（普通科），薪酬約由21,615元起，頂薪更達約45,908元。

▎ 香港醫(yī)生一般有兩種：一種是在政府部門的公立醫(yī)院上班，收入相對固定,從醫(yī)學院本科畢業(yè)后剛?cè)肼毜淖≡簩嵙暽杖刖陀?-5萬港幣/月，折合人民幣約2萬5-4萬3/月，第二年之后的實習生大概5-10萬港幣，副教授級別的薪資大約為15萬港幣/月，相當于教授或者主任醫(yī)師的薪資大概為20-30萬港幣/月。 香港醫(yī)師為公務員，享受高額退休長俸，當然執(zhí)業(yè)行為也受到廉政機構監(jiān)控，違規(guī)者將受到停牌、取消退休金甚至追究刑事責任的處罰。

醫(yī)藥企業(yè)回饋社會，對相關專業(yè)的學術會議提供贊助，是全世界通行的做法

全國醫(yī)藥領域的集中反腐提出了標本兼治和糾建并舉的方針，這與我說的重在治本和重在制度建設并不矛盾。

提高前線醫(yī)護人員的待遇以及讓醫(yī)師與醫(yī)藥公司及其代表以及其他利益方的互動規(guī)范化、公開化和制度化，都是治本和制度建設的基本要求，也是實現(xiàn)我們醫(yī)藥事業(yè)長期穩(wěn)定和健康發(fā)展的基本要求。

吸取世界各國各地區(qū)在這方面的寶貴經(jīng)驗和深刻教訓，加大醫(yī)療體制改革的力度，是解決醫(yī)藥領域腐敗問題的關鍵之所在、根本之所在。

美國和加拿大等地實行的醫(yī)藥分家體制，中國香港等地實行的醫(yī)療器械和?？品摘毩⒒蜕鐣w制，以及中國臺灣所推行的全民健保制度等，對中國內(nèi)地醫(yī)療體制的改革，都有一定的借鑒意義。在制度建設仍在路上的同時，依法依規(guī)集中整治證據(jù)確鑿的醫(yī)藥腐敗也是應有之義。我在醫(yī)學院教書并在實驗室做研究，專業(yè)是醫(yī)學病毒學，也有精準醫(yī)學教授的名銜。雖然并不從事臨床醫(yī)療工作，我對中國醫(yī)藥領域的基本情況還比較了解，對醫(yī)改也十分關注。對此次醫(yī)藥集中反腐，我有一些想法，愿借鳳凰網(wǎng)之一角重點講幾點個人的意見和建議。

第一，我國絕大多數(shù)醫(yī)生是敬業(yè)的，長期在收入遠遠低于境外同行的情況下無私奉獻自己的專業(yè)知識和技能，為社會和民眾提供了遠超所值的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。醫(yī)藥領域無論如何反腐，對尊重醫(yī)療專業(yè)和維護醫(yī)生尊嚴都不能有絲毫的動搖。必須千方百計盡一切努力避免挫傷廣大醫(yī)護人員的積極性。醫(yī)藥反腐絕不能污名化醫(yī)生，絕不能把醫(yī)生當成對立面甚至敵人，否則不可能成功。

第二，醫(yī)藥領域集中反腐具有高度的專業(yè)性和技術性，切忌簡單粗暴。其決策與執(zhí)行必須有精通醫(yī)藥專業(yè)并具國際視野的專家參與，決不能僭越醫(yī)療專業(yè)。有關人士應對世界上不同地區(qū)醫(yī)生收入的構成與比例以及醫(yī)藥行業(yè)的運作及其回饋社會的基本機制有充分了解，也對我們醫(yī)改的核心目標和面對的主要困難有足夠認識。

▎“丁香人才”公布的2021中國醫(yī)院薪酬報告。這份調(diào)查報告，歷時一年，調(diào)查了國內(nèi)190多家醫(yī)院，總收集3610個熱門科室薪酬水平。

第三，必須嚴格區(qū)分罪與非罪、罪與錯以及錯與非錯的差別，一定要把隱蔽利益輸送的定義和界限搞得清清楚楚，也一定要把我國近20年醫(yī)院管理和醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的歷史以至各發(fā)展階段所提出的目標搞得清清楚楚。

醫(yī)藥企業(yè)回饋社會，對相關專業(yè)的學術會議提供贊助，是全世界通行的做法。國際上許多著名的醫(yī)藥相關學術會議，都得到藥企藥商的巨額資助。只要公開透明依法依規(guī)，這樣做本身看不出有什么問題。所以，藥企藥商通過資助學術會議實行隱蔽利益輸送的尺度一定要拿捏得非常準，違規(guī)違法的證據(jù)一定要十分確鑿，打擊面必須盡量縮小。如果真要倒查十年二十年，還要充分考慮當時的具體環(huán)境和政策，不能直接用今天的標準來評判多年前的行為。

香港法院及醫(yī)務委員會對獲罪的名醫(yī)網(wǎng)開一面，以假釋和社會服務代替監(jiān)禁，又允許其重新執(zhí)業(yè)的事例，可否借鑒？

第四，處理違規(guī)甚至違法的醫(yī)生必須慎之又慎。全國一百多位醫(yī)院院長或書記落馬，當中甚至不乏卓有成就的醫(yī)學專家，其中有個別我也算知道。集中反腐剛開始就倒下一片，我對此憂心忡忡，十分擔心各地互相攀比，片面追求落馬名醫(yī)的數(shù)字。

名醫(yī)是國家和社會的重要資產(chǎn)。在抗擊新冠疫情的多個關鍵時刻，好些名醫(yī)都置個人名利甚至生死于度外，大聲疾呼并為國家防疫政策的調(diào)整提供科學依據(jù)，作出了關鍵性的貢獻。

他們是真正的中流砥柱和國家英雄，他們的作用遠勝千軍萬馬。我國名醫(yī)本來就不多，我們更應該珍而重之。在大環(huán)境小環(huán)境明顯不佳的前提下，有時名醫(yī)也不得不向現(xiàn)實低頭向潛規(guī)則低頭。名醫(yī)犯錯甚至犯罪，我們要給他們出路給他們改錯的機會。

對醫(yī)生進行行政及司法處理，必須充分考慮醫(yī)生收入長期嚴重偏低的實際情況，必須充分考慮出發(fā)點究竟是中飽私囊還是團體創(chuàng)收甚至是改革探索，必須充分考慮病人利益有沒有實際受損。懲前毖后，治病救人，疑罪從無，這些都是我們必須貫徹始終的原則。如有可能，要及時解脫一批受查的名醫(yī)，盡量將移送司法的醫(yī)生人數(shù)減到最低。違反政策錯誤移送的更要對主事人實行終身追責。

我國的醫(yī)院精英本來就青黃不接，將一大批名醫(yī)一棍子打死，只會加劇原有的人才斷層，對我國醫(yī)藥事業(yè)的長遠發(fā)展有害無利。前面我介紹過香港法院及醫(yī)務委員會對獲罪的兩位名醫(yī)網(wǎng)開一面，以假釋和社會服務代替監(jiān)禁，又允許其重新執(zhí)業(yè)的事例。我建議對在醫(yī)藥集中反腐中落馬的名醫(yī)，還是應該充分體現(xiàn)人性化和人文關懷。

第五，盡量降低醫(yī)藥領域集中反腐對正常醫(yī)療秩序和正常學術交流的沖擊。

近期出現(xiàn)了醫(yī)藥領域?qū)W術會議大面積取消的態(tài)勢，要積極打消醫(yī)護人員的顧慮，防止出現(xiàn)多做多錯、少做少錯、不做不錯的醫(yī)療躺平現(xiàn)象。應參照中國香港、歐美等地經(jīng)驗，盡快制定藥企藥商資助醫(yī)藥學術會議的行為規(guī)范和利益申報制度，在打擊違規(guī)及不法的同時，有效地保護和鼓勵藥企藥商從事正常的反饋社會和公益作為。如果因噎廢食，因政策不明造成醫(yī)護人員人心惶惶，連正常的醫(yī)療行為或?qū)W術交流都取消，這絕不應該發(fā)生，應及時糾正。

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